患者，男，58歲，四川攀枝花人，因出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦，血糖高，診斷為糖尿病，平素靠藥物治療，但血糖控制差，半月來(lái)右足破潰、惡臭，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以治療，效果不佳，于2010年5月"糖尿病、糖尿病足"入院治療。入院時(shí)神志清楚，T37.3℃，P92次/min，R18次/min，BP140/80mmHg，患者雙下肢凹陷性水腫，左足I°，右足Ⅱ°，兩足皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足第三、四趾足底破潰，足背皮下積液，足弓內(nèi)側(cè)發(fā)黑、惡臭，入院后予以改善微循環(huán)、抗炎、降糖、清創(chuàng)換藥、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)等處理。血常規(guī)示：白細(xì)胞22.3×109/L;尿常規(guī)示尿糖+++;膿液培養(yǎng)：糞腸球菌;血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

    5月21日在全麻下行右小腿中上段截肢術(shù)，術(shù)中見(jiàn)下肢血管均有血栓，部分血管內(nèi)見(jiàn)膿栓。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)予以補(bǔ)液、抗炎、降糖等治療。5月24日T39.5℃，血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng);5月25日患者右下肢殘端皮膚肌肉呈燒焦?fàn)?，可觸及捻發(fā)感，診斷為氣性壞疽，進(jìn)行隔離，同時(shí)通知相關(guān)科室做好隔離。給予高壓氧治療。26日在全麻下行右小腿截肢術(shù)后右大腿中段再截肢術(shù)，術(shù)中切口未縫合，后生命體征平穩(wěn)，予以補(bǔ)液、抗炎、降糖、吸氧、高壓氧等治療，每日清創(chuàng)。27日換藥中見(jiàn)肌肉血供差，呈熟肉狀。29日體溫、血糖降至正常，肌肉血供較好。31日傷口肉芽組織培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。6月5日在全麻下行殘端清創(chuàng)術(shù)，予以大跨度試行縫合。26日在全麻下行殘端修整術(shù)，縫合切口。7月19日傷口愈合良好，出院。

　　以上患者患的是糖尿病足，因病情嚴(yán)重，導(dǎo)致最后要通過(guò)截肢治療。糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。

　　糖尿病足的發(fā)病可以有多種病因，包括：①神經(jīng)病病變：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）減少。其中主要是神經(jīng)和血管病變。

　　臨床表現(xiàn)：糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：李智翔）