高蛋白、低碳水化合物的飲食模式近年來被廣泛接受和推崇,人們認為這種高蛋白飲食不僅能夠增肌,還有利于減脂以及降低糖尿病的風(fēng)險,例如生酮飲食、Atkins飲食、Zone飲食等膳食模式中的蛋白質(zhì)占總能量攝入的比例可以高達20%~25%甚至更多。
但是,高蛋白的模式真的適合所有人群嗎?
高蛋白,是蜜糖還是砒霜?
此前已有多項研究證實,高蛋白飲食對于慢性腎臟?。–KD)人群來說,可能進一步加重腎損害,因此目前國際上的多項臨床指南均建議CKD患者低蛋白飲食。那么對于基礎(chǔ)腎功能正常但有CKD風(fēng)險的人群,高蛋白飲食是否會對腎臟功能有損害呢?
最近發(fā)表在《NephrologyDialysisTransplantation》雜志上的兩項隊列研究表明,即使對于腎功能正常的人群,高蛋白飲食與腎小球高濾過和腎功能加速惡化之間也存在相關(guān)性。
高蛋白飲食加速CKD風(fēng)險人群的疾病進展
心肌梗死后患者的腎功能惡化風(fēng)險是正常人群的2倍,來自荷蘭萊頓大學(xué)的研究人員選取了2248例病情穩(wěn)定的心肌梗死后患者,通過飲食問卷收集受試者的飲食數(shù)據(jù),根據(jù)每日蛋白攝入量分為4組,隨訪時間41個月,檢測基線和41個月時的血清胱抑素C和血清肌酐,計算相應(yīng)的腎小球濾過率(eGFR)。
研究的亞組分析表明,每日蛋白攝入量較高(≥1.2g/kg)組的eGFR下降速度是較低(<0.8g/kg)組的2倍(1.6vs0.84ml/min/1.73m2)。也就是說,對于病情穩(wěn)定的心肌梗死后患者這樣的CKD高風(fēng)險人群,即使還沒有出現(xiàn)腎功能損害,也應(yīng)該避免高蛋白飲食。
(橫坐標為每日蛋白攝入量,縱坐標為年均eGFR下降;圖A為基于胱抑素C計算的eGFR,圖B為基于胱抑素C和肌酐聯(lián)合計算的eGFR)
高蛋白飲食可能加速腎功能惡化
對于普通人群,高蛋白飲食也有相似的風(fēng)險嗎?來自韓國延世大學(xué)的研究人員從韓國基因與流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)庫中選取了9226例受試者,驗證了這一猜測。
研究者將eGFR>95百分位定義為腎臟高濾過人群,將eGFR下降速度>3ml/min/1.73m2/年定義為腎功能迅速惡化。
這項研究的結(jié)果表明,即使在普通人群中,年均eGFR下降速度也會隨著蛋白攝入量的增加而增加:最高蛋白攝入量組(下圖Q4)的年均eGFR下降速度是最低蛋白攝入量組(下圖Q1)的1.32倍(95%CI1.02-1.73)。
(橫坐標為每日蛋白攝入量的四分位分組,縱坐標為校正后的年均eGFR下降速度)
亞組分析結(jié)果顯示,高蛋白攝入所致eGFR迅速下降僅在腎臟高濾過人群人群中有統(tǒng)計學(xué)意義(OR3.35,95%CI1.07-10.51)。由此可見,高蛋白飲食所致腎小球高濾過或許是腎功能惡化的始動因素。
蛋白攝入量與腎功能惡化之間到底是怎樣的關(guān)系呢?
低蛋白飲食有助于保護腎臟
動物試驗研究結(jié)果顯示[3],低蛋白攝入會收縮入球小動脈、降低腎小球內(nèi)壓,從而使早期腎小球濾過率下降,但持續(xù)低蛋白飲食能夠延緩腎小球濾過率的進一步下降,達到保護腎功能的作用[注1]。
研究還存在局限,但高蛋白和傷腎確實有關(guān)
最新發(fā)表在《NephrologyDialysisTransplantation》雜志上的一篇社論[4]中,來自美國加利福尼亞大學(xué)的Kalantar-Zadeh等人指出雖然高蛋白飲食與腎功能損害之間的關(guān)系此前已經(jīng)得到了許多研究的證實。但這兩項研究存在一定的局限性,高蛋白飲食與腎功能損害之間的聯(lián)系并不等同于因果關(guān)系。
到底該吃多少蛋白?
從上面的兩個研究我們可以看出,高蛋白飲食并不像人們想象中的那么安全。尤其對于肥胖、糖尿病、高血壓、既往患有心血管疾病以及孤立腎等具有CKD高風(fēng)險的人群。具有CKD高風(fēng)險以及明確患有CKD的人群,應(yīng)該限制蛋白的攝入量,尤其對于糖尿病這類以腎小球高濾過為特征的人群,低蛋白飲食有明確獲益。
那么問題來了,多少蛋白才能算作“低蛋白”呢?
Kalantar-Zadeh等人在2017年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上總結(jié)了慢性腎臟病患者的營養(yǎng)管理,其中介紹了如何根據(jù)患者的eGFR以及尿蛋白水平,調(diào)整相應(yīng)的飲食蛋白攝入量(表1)。
和大部分慢病患者的飲食策略一樣,CKD患者的“低蛋白”飲食也是需要個性化定義的,在CKD的不同階段,患者的蛋白質(zhì)攝入策略也應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整。
需要注意的是,盡管對于CKD高風(fēng)險人群推薦低蛋白飲食,但是蛋白結(jié)構(gòu)中以植物蛋白為主還是動物蛋白為主尚且存在爭議。研究表明[5],紅肉和加工肉類與CKD高風(fēng)險相關(guān),相比之下,堅果、低脂牛奶和豆類或許能夠降低CKD風(fēng)險。
注1:可能的機制在于,低蛋白攝入所致低腎小球內(nèi)壓能夠減輕系膜細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo),從而降低轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)的表達,減輕間質(zhì)纖維化,延緩腎功能惡化。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
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健客價: ¥19利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥57.5FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥82養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥10本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥139高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當(dāng)無其他治療手段時),以
健客價: ¥231.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥24.5養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103ARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥187滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥60鹽酸二甲雙胍緩釋片(圣邦杰):適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。 骨化三醇軟膠囊(蓋三淳):1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型
健客價: ¥294本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥84本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥136本品與二甲雙胍聯(lián)用:當(dāng)單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時,可與二甲雙胍聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用:當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時,可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食和運動改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。 本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒(患者)的治療。
健客價: ¥108本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥66本品適用于糖尿病患者,可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng):咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營養(yǎng)不良,也可用于其他糖尿病患者補充營養(yǎng)。
健客價: ¥64