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糖尿病患者一天該吃多少蛋白質(zhì) 糖尿病

摘要:研究的亞組分析表明,每日蛋白攝入量較高(≥1.2g/kg)組的eGFR下降速度是較低(<0.8g/kg)組的2倍(1.6vs0.84ml/min/1.73m2)。也就是說,對于病情穩(wěn)定的心肌梗死后患者這樣的CKD高風(fēng)險人群,即使還沒有出現(xiàn)腎功能損害,也應(yīng)該避免高蛋白飲食。

高蛋白、低碳水化合物的飲食模式近年來被廣泛接受和推崇,人們認為這種高蛋白飲食不僅能夠增肌,還有利于減脂以及降低糖尿病的風(fēng)險,例如生酮飲食、Atkins飲食、Zone飲食等膳食模式中的蛋白質(zhì)占總能量攝入的比例可以高達20%~25%甚至更多。

但是,高蛋白的模式真的適合所有人群嗎?

高蛋白,是蜜糖還是砒霜?

此前已有多項研究證實,高蛋白飲食對于慢性腎臟?。–KD)人群來說,可能進一步加重腎損害,因此目前國際上的多項臨床指南均建議CKD患者低蛋白飲食。那么對于基礎(chǔ)腎功能正常但有CKD風(fēng)險的人群,高蛋白飲食是否會對腎臟功能有損害呢?

最近發(fā)表在《NephrologyDialysisTransplantation》雜志上的兩項隊列研究表明,即使對于腎功能正常的人群,高蛋白飲食與腎小球高濾過和腎功能加速惡化之間也存在相關(guān)性。

高蛋白飲食加速CKD風(fēng)險人群的疾病進展

心肌梗死后患者的腎功能惡化風(fēng)險是正常人群的2倍,來自荷蘭萊頓大學(xué)的研究人員選取了2248例病情穩(wěn)定的心肌梗死后患者,通過飲食問卷收集受試者的飲食數(shù)據(jù),根據(jù)每日蛋白攝入量分為4組,隨訪時間41個月,檢測基線和41個月時的血清胱抑素C和血清肌酐,計算相應(yīng)的腎小球濾過率(eGFR)。

研究的亞組分析表明,每日蛋白攝入量較高(≥1.2g/kg)組的eGFR下降速度是較低(<0.8g/kg)組的2倍(1.6vs0.84ml/min/1.73m2)。也就是說,對于病情穩(wěn)定的心肌梗死后患者這樣的CKD高風(fēng)險人群,即使還沒有出現(xiàn)腎功能損害,也應(yīng)該避免高蛋白飲食。

(橫坐標為每日蛋白攝入量,縱坐標為年均eGFR下降;圖A為基于胱抑素C計算的eGFR,圖B為基于胱抑素C和肌酐聯(lián)合計算的eGFR)

高蛋白飲食可能加速腎功能惡化

對于普通人群,高蛋白飲食也有相似的風(fēng)險嗎?來自韓國延世大學(xué)的研究人員從韓國基因與流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)庫中選取了9226例受試者,驗證了這一猜測。

研究者將eGFR>95百分位定義為腎臟高濾過人群,將eGFR下降速度>3ml/min/1.73m2/年定義為腎功能迅速惡化。

這項研究的結(jié)果表明,即使在普通人群中,年均eGFR下降速度也會隨著蛋白攝入量的增加而增加:最高蛋白攝入量組(下圖Q4)的年均eGFR下降速度是最低蛋白攝入量組(下圖Q1)的1.32倍(95%CI1.02-1.73)。

(橫坐標為每日蛋白攝入量的四分位分組,縱坐標為校正后的年均eGFR下降速度)

亞組分析結(jié)果顯示,高蛋白攝入所致eGFR迅速下降僅在腎臟高濾過人群人群中有統(tǒng)計學(xué)意義(OR3.35,95%CI1.07-10.51)。由此可見,高蛋白飲食所致腎小球高濾過或許是腎功能惡化的始動因素。

蛋白攝入量與腎功能惡化之間到底是怎樣的關(guān)系呢?

低蛋白飲食有助于保護腎臟

動物試驗研究結(jié)果顯示[3],低蛋白攝入會收縮入球小動脈、降低腎小球內(nèi)壓,從而使早期腎小球濾過率下降,但持續(xù)低蛋白飲食能夠延緩腎小球濾過率的進一步下降,達到保護腎功能的作用[注1]。

研究還存在局限,但高蛋白和傷腎確實有關(guān)

最新發(fā)表在《NephrologyDialysisTransplantation》雜志上的一篇社論[4]中,來自美國加利福尼亞大學(xué)的Kalantar-Zadeh等人指出雖然高蛋白飲食與腎功能損害之間的關(guān)系此前已經(jīng)得到了許多研究的證實。但這兩項研究存在一定的局限性,高蛋白飲食與腎功能損害之間的聯(lián)系并不等同于因果關(guān)系。

到底該吃多少蛋白?

從上面的兩個研究我們可以看出,高蛋白飲食并不像人們想象中的那么安全。尤其對于肥胖、糖尿病、高血壓、既往患有心血管疾病以及孤立腎等具有CKD高風(fēng)險的人群。具有CKD高風(fēng)險以及明確患有CKD的人群,應(yīng)該限制蛋白的攝入量,尤其對于糖尿病這類以腎小球高濾過為特征的人群,低蛋白飲食有明確獲益。

那么問題來了,多少蛋白才能算作“低蛋白”呢?

Kalantar-Zadeh等人在2017年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上總結(jié)了慢性腎臟病患者的營養(yǎng)管理,其中介紹了如何根據(jù)患者的eGFR以及尿蛋白水平,調(diào)整相應(yīng)的飲食蛋白攝入量(表1)。

和大部分慢病患者的飲食策略一樣,CKD患者的“低蛋白”飲食也是需要個性化定義的,在CKD的不同階段,患者的蛋白質(zhì)攝入策略也應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整。

需要注意的是,盡管對于CKD高風(fēng)險人群推薦低蛋白飲食,但是蛋白結(jié)構(gòu)中以植物蛋白為主還是動物蛋白為主尚且存在爭議。研究表明[5],紅肉和加工肉類與CKD高風(fēng)險相關(guān),相比之下,堅果、低脂牛奶和豆類或許能夠降低CKD風(fēng)險。

注1:可能的機制在于,低蛋白攝入所致低腎小球內(nèi)壓能夠減輕系膜細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo),從而降低轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)的表達,減輕間質(zhì)纖維化,延緩腎功能惡化。

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