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常見5大類降糖藥對腎臟影響 糖尿病人

摘要：利格列汀只有不到5%的經(jīng)腎臟排泄，因此，對于糖尿病腎病1~5期的無需調整劑量。而西格列汀則主要從尿液排出，腎小球過濾率不小于50時，無需調整劑量，而腎小球過濾率在50~30時，建議劑量減半，腎小球過濾率小于30時，建議選擇四分之一劑量。

糖尿病并合腎病是死亡的高危因素，特別是對于糖齡超過10年以上的糖友，糖尿病腎病的發(fā)病機率高達40%。對于每天服用降糖藥的糖友來說，正確服用降糖藥，也能在一定程度上減輕腎臟負擔，有效預防腎病。如果已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎病的糖友更需要用好這幾類降糖藥，避免血糖降了，腎卻壞了。

常見的5種降糖藥對腎臟的影響

①雙胍類（如：二甲雙胍）

面對糖尿病腎病，不同國家對于二甲雙胍的減量服用和停用標準略有差異，我國指南建議在腎小球濾過率低于60，大于45時，減量服用二甲雙胍，而這個值低于45時，應禁用二甲雙胍；一般腎病1-2期可以適當使用二甲雙胍，到了腎病3期的時候，多數(shù)需要更換其他降糖藥了。

雖然二甲雙胍這個藥物本身對于腎臟沒有損害作用，但腎功能不全時，應該注意二甲雙胍在體內累積，造成乳酸酸中毒的風險。

②α糖苷酶抑制劑（如：阿卡波糖等）

除阿卡波糖外，伏格列波糖、米格列醇都屬于α糖苷酶抑制劑，主要的降糖原理是抑制糖的吸收，降低餐后血糖。

這類藥物在腎臟內的吸收不超過1%，因此通常認為對腎功能沒有影響，但隨著腎功能的降低，這類藥物的血藥濃度和代謝產物血藥濃度也會有所升高，一般對于腎小球過濾率<25的患者，才要求應禁用阿卡波糖，而腎小球過濾率<30的患者，慎用伏格列波糖。

③促泌劑類（如：格列美脲、瑞格列奈等）

目前胰島素促泌劑的降糖藥分為兩大類：磺脲類和格列奈類。

磺脲類胰島素促泌劑有格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮，一般磺脲類藥物，在糖尿病腎病1、2期無需調整劑量，3期應減量服用，4~5期應禁用。格列喹酮多數(shù)通過膽汁經(jīng)糞便排泄，因此糖尿病腎病患者用藥安全性較高，一般糖尿病腎病1~3期都無需調整用量，G4期注意減量，G5期禁用。

格列奈類的促泌劑常見的有瑞格列奈。對于腎功能不全者，1~G期無需調整用量，但糖尿病腎病4~5期或腎臟移植，透析患者，應注意調整用量，減少低血糖風險。

④噻唑烷二酮類（如：吡格列酮、羅格列酮等）

常見的噻唑烷二酮降糖藥有吡格列酮和羅格列酮。

羅格列酮完全經(jīng)肝臟代謝，沒有經(jīng)過腎臟代謝，因此對腎功能無影響，腎功能下降者無需調整用藥劑量，嚴重腎功能障礙者，應禁用吡格列酮。但要注意的是，這類藥物對心血管會產生水鈉潴留的不良影響，心功能Ⅲ~Ⅳ級應禁用本類藥物。

⑤DPP-4抑制劑（如：沙格列汀等）

DPP-4抑制劑類降糖藥有：利格列汀、西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。

利格列汀只有不到5%的經(jīng)腎臟排泄，因此，對于糖尿病腎病1~5期的無需調整劑量。而西格列汀則主要從尿液排出，腎小球過濾率不小于50時，無需調整劑量，而腎小球過濾率在50~30時，建議劑量減半，腎小球過濾率小于30時，建議選擇四分之一劑量。維格列汀和沙格列汀，重度腎功能不全推薦劑量減半。

有研究發(fā)現(xiàn)，DPP-4抑制劑這類降糖藥具有改善降低蛋白尿作用，相對適合糖尿病腎病人群，但是能否有改善終末期腎病風險，還有待研究。綜上所述，以上是糖友們常用的降糖藥對腎病的影響，僅供參考。

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