關(guān)于糖尿病用藥
藥物控制的是癥狀，而不能治愈慢性代謝性疾??！
從控制血糖角度：糖尿病治療指南中的用藥方案從一線用藥、二線用藥、三線用藥再到四線用藥，藥物的種類和用量都是隨著病情的不斷進(jìn)展而逐漸增加！路徑中明確提出，糖化血紅蛋白Hba1c≥7.0的時(shí)候，則進(jìn)入下一步治療。
其背后的邏輯就是：通過藥物的增加和變化來控制不斷惡化的血糖，直到有一天所有的方法都不能有效控制血糖為止。
圖一：《中國2型糖尿病治療指南》治療路徑
根據(jù)統(tǒng)計(jì)：一線用藥二甲雙胍包括一線備選用藥，理想情況下可以幫助糖尿病患者維持10年左右的血糖穩(wěn)定；
當(dāng)通過一線用藥無法控制血糖的時(shí)候，往往開始使用二線用藥，維持的時(shí)間大約是3-4年；再控制不住就會(huì)使用或者聯(lián)合使用胰島素。而往往這個(gè)時(shí)候，各種癥狀甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥就會(huì)逐漸出現(xiàn)并加重。
案例：今天社區(qū)里提問的一個(gè)糖友說，我用了早晚各用1片二甲雙胍，餐后血糖依然高達(dá)10-13mmol/L。我改怎么辦？
這位糖友確診只有3年的時(shí)間，身高1.55米，體重55公斤，確診時(shí)是64公斤。如果按照傳統(tǒng)的方法：這位糖友初期通過增加加藥量的方式或許有效。比如一線用藥備選用藥拜糖平或者是格列齊特等。然而，隨著時(shí)間的推移，這位糖友的血糖終有一天還會(huì)惡化，而不得不新增加一種用藥。
結(jié)果又會(huì)像很多糖友樣：用藥增加與血糖逐漸失控循環(huán)往復(fù)，直到所有的藥物都無法控制血糖并出現(xiàn)并發(fā)癥。
藥物是重要的，有時(shí)甚至是救命的。然而，假如一些根本的問題沒有解決的話，病情的進(jìn)展不言自明。我用及其簡單的案例來說明：單純靠藥物控制血糖，或許可以暫時(shí)穩(wěn)定病情。但是，若不從根本上改變，結(jié)果可想而知。
根本在哪里?怎么從根本上改變呢？
原因就是根本，發(fā)生糖尿病的原因是什么？目前已知的糖尿病發(fā)病原因主要包括先天的基因和后天的環(huán)境兩大因素。環(huán)境因素包括高熱飲食、活動(dòng)減少、睡眠、壓力、工作方式等。
第一種因素基因我們無法完全改變。但是，外部的環(huán)境因素，卻有可能改變。例如：通過控制飲食減輕體重（針對肥胖型2型糖尿?。┠孓D(zhuǎn)糖尿病的研究和事實(shí)案例越來越多。
尤其值得一提的是：平臺聯(lián)合一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的“非藥物干預(yù)糖尿病”的服務(wù)項(xiàng)目。參與項(xiàng)目的9位糖友，在短短半個(gè)多月的時(shí)間，血糖全部控制到理想范圍（空腹4.4-6.1mmol/L，餐后6.1-7.8之間），而且他們的體重都不同程度的下降。其中有一半以上的在半個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)體重減輕了5%。
其中有一位糖友原來的兩種用藥（二甲雙胍和格列齊特緩釋片）血糖波動(dòng)不平，僅僅過了2周，兩種用藥全部停掉。更為關(guān)鍵的是，停藥后血糖更加平穩(wěn)，不僅餐后血糖控制在理想范圍，血糖過低的次數(shù)更少。（原因是原先的藥物與飲食匹配，飲食的變化會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)不平，甚至容易出現(xiàn)低血糖），這種情況也是另這位同學(xué)（干預(yù)小組相互的稱呼）欣喜。還有一位糖友停掉了原先使用的中藥，而血糖也更加平穩(wěn)了。
這是兩個(gè)完全不同的方向：一種方向是朝著逐漸失控的方向。一種是朝著逐漸緩解的方向。
本文開頭那位糖友，像大部分糖友一樣或許寄希望于醫(yī)學(xué)和藥物，或許在長期的控制血糖過程中自我摸索，前提是多學(xué)習(xí)同時(shí)不要走彎路。但，我們最希望的是能盡快接受像我們這樣的強(qiáng)化干預(yù)，早期肥胖型糖尿病甚至有逆轉(zhuǎn)糖尿病的可能。而不是，等到不可收拾的時(shí)候仰天長嘆無可奈何。
如果你想減重并追求逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)：你需要是5年以內(nèi)2型肥胖型糖友，同時(shí)沒有心血管疾病、惡性腫瘤和精神性疾病。
如果你想穩(wěn)定血糖，也可以參加我們的非藥物干預(yù)糖尿病的線上訓(xùn)練營。但您的病程需要是10年以內(nèi)，同時(shí)身體指數(shù)大于20（不能太瘦），排除脆性糖尿病。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥23用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥48單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥93適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥136本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià)： ￥137配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥39高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥53.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥12利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥53適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥561.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥15滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥215高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥281.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥17.5本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥57.5高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol
健客價(jià)： ￥211.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥8.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥63配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥661.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥15.7
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