口服降糖藥是治療糖尿病、調(diào)節(jié)血糖的首選藥物，因此嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、作用機(jī)制、合理聯(lián)用等非常重要。
現(xiàn)對(duì)口服降糖藥的合理應(yīng)用進(jìn)行梳理如下：
口服降糖藥物種類
胰島素促泌劑：主要刺激胰島β細(xì)胞增加胰島素水平從而發(fā)揮降糖作用，包括磺脲類和格列奈類?；请孱愔饕糜谝葝uβ細(xì)胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。格列奈類藥物可模仿胰島素的生理分泌，餐時(shí)用藥能迅速控制餐后高血糖。
雙胍類：可增加肌內(nèi)組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生，并能抑制胰高血糖素釋放，不影響胰島素水平，故低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，是2型肥胖糖尿病患者的首選用藥。
α-葡萄糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高者。
噻唑烷二酮類：主要提高機(jī)體胰島素敏感性，增加骨骼肌攝取葡萄糖、減少脂肪組織分解來改善血糖，適用于肥胖或伴有“三高”并發(fā)心血管疾患的糖尿病患者。
服藥方法及時(shí)間
磺酰脲類降糖藥原則上餐前30min服用療效更好。為減輕胃腸道反應(yīng)可進(jìn)餐時(shí)服用。短效磺酰脲類降糖藥早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐時(shí)服用均可。
瑞格列奈可在餐前30min服用，而那格列奈在飯前1~10min給予一個(gè)劑量（120mg）是最有效的。瑞格列奈和那格列奈進(jìn)食時(shí)服藥，不進(jìn)食不服藥。
雙胍類可餐前即刻服用，若有胃腸道不適可在餐中或餐后服用。噻唑烷二酮類藥物可空腹或進(jìn)餐時(shí)服用，單次或分2次口服，其中羅格列酮單片不可掰開服用。
阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或與第一口主食一起咀嚼服用。伏格列波糖片餐前服用。緩釋劑型、控釋劑型以及腸溶劑型服用時(shí)應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。
常見注意事項(xiàng)
磺酰脲類最常見的不良反應(yīng)為低血糖，故開始應(yīng)用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，小劑量開始，尤其老年人及體弱消瘦者，以減少發(fā)生低血糖。肝腎功能不全、磺胺藥過敏者及白細(xì)胞減少的病人禁用。
二甲雙胍急性副作用發(fā)生率在20%以上，包括腹瀉、腹部不適、惡心、厭食等。緩慢增加劑量并在飯時(shí)服用可減少這些副作用。二甲雙胍嚴(yán)重副作用乳酸酸中毒罕見，但應(yīng)告知患者。
α-糖苷酶抑制劑最常見不良反應(yīng)為腹脹和腸鳴音亢進(jìn)，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛、腎功能損害，血肌酐超過2mg/dl時(shí)禁用。在治療的第一年每3個(gè)月應(yīng)測(cè)定一次肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平并以后定期監(jiān)測(cè)。此外，應(yīng)避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶制品同時(shí)服用。
噻唑烷二酮類藥物最常見不良反應(yīng)為呼吸道感染和頭痛，其他還有輕度貧血、體液潴留、體重增加、肌肉痛等，其中最嚴(yán)重不良反應(yīng)是肝毒性，建議治療第一年每2個(gè)月測(cè)一次肝功能。
磺酰脲類降糖藥妊娠女性禁用，乳母和兒童不宜使用。胰島素增敏劑羅格列酮或吡格列酮，瑞格列奈和那格列奈也不能用于兒童、妊娠女性和乳母。
口服降糖藥的聯(lián)用原則
一是盡量聯(lián)合使用降糖機(jī)制不同的藥物，避免聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相同的同類藥物。因?yàn)橥惤堤撬幝?lián)合應(yīng)用導(dǎo)致藥物毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而不同降糖機(jī)制藥物聯(lián)用可產(chǎn)生更好降糖效果；
二是單一降糖藥血糖控制不佳時(shí)盡早聯(lián)合用藥，不要單一藥物達(dá)最大劑量無效時(shí)再考慮聯(lián)合應(yīng)用；
三是聯(lián)合用藥種類不宜過多，一般2種聯(lián)用，必要時(shí)3種藥物，盡量避免4種及以上藥物聯(lián)用；
四是不提倡作用機(jī)制相同兩種藥物聯(lián)用，以免低血糖的發(fā)生。
治療目標(biāo)
研究顯示，嚴(yán)格血糖控制可延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。治療期間根據(jù)血糖波動(dòng)幅度適時(shí)調(diào)整降糖藥劑量以使血糖指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)。
一般建議空腹血糖控制在6mmol/L（110mg/dl）以下，餐后2h在8mmol/L（140mg/dl）以下；至少空腹血糖應(yīng)低于8mmol/L（140mg/dl），餐后2h低于10mmol/L（180mg/dl），老年人也不應(yīng)高于11.1mmol/L（200mg/dl）。
適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥37.51.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.5鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥422鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥722鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 加特福牌鉻樂控乳片：輔助降血糖。
健客價(jià)： ￥846鹽酸二甲雙胍片(格華止)：1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥546鹽酸二甲雙胍片(格華止)： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 軒生堂牌四懷糖脂安膠囊：調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價(jià)： ￥372單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥67.8本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥34.7用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥61.9本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥11.5本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥16.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥16.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥15.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥23.87用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥4.5
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