糖尿病是一種慢性進(jìn)展性終生性疾病，患者需要長(zhǎng)期使用降糖藥物治療。治療糖尿病的藥物有很多種，究竟用哪種好？筆者為大家總結(jié)了降糖藥大全，一起來(lái)看看吧！

糖尿病治療領(lǐng)域最受推崇的降糖藥——二甲雙胍

二甲雙胍是目前臨床應(yīng)用最廣泛、療效證據(jù)最充分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高的單藥。適用范圍廣范，無(wú)論患者超重與否均可應(yīng)用。

它通過(guò)減少葡萄糖被釋放到血液中；減輕體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力，以及促進(jìn)細(xì)胞攝取利用葡萄糖而降低血糖，該藥是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。

不僅應(yīng)用于2型糖尿病，對(duì)于1型糖尿病，聯(lián)用后，能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來(lái)的體重增加風(fēng)險(xiǎn)（但不主張用于10歲以下的患兒）。

二甲雙胍以副作用少、藥物應(yīng)用相對(duì)安全著稱，基本上沒(méi)有不能使用的禁忌癥，但孕婦、哺乳期及10歲以下兒童不宜使用。其副作用，主要集中在引起胃腸道反應(yīng)、低血糖、誘發(fā)乳酸性酸中毒及影響維生素B12的吸收。

小劑量開(kāi)始、逐漸加量，是減少治療初期胃腸道不良反應(yīng)的有效方法。單獨(dú)服用二甲雙胍，不會(huì)引起低血糖；而且目前沒(méi)有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)，只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時(shí)不建議使用二甲雙胍；長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

一般而言，只要按量服用，絕大多數(shù)的副作用都可以避免。

歷久彌新的經(jīng)典降糖藥——磺脲類藥物

磺脲類藥物直接促進(jìn)胰島素分泌，能起到強(qiáng)大的降低血糖的效果，是糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一。

臨床常用的磺脲類藥物有：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。

磺脲類藥物適合胰島β細(xì)胞還有一定分泌功能的2型非肥胖糖尿病患者（但肥胖者并非不適合或禁忌癥），但伴有糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的肝或腎損傷和處于妊娠、哺乳期的2型糖尿病患者不適合。

對(duì)于聯(lián)用其他口服降糖藥物時(shí)，若血糖仍得不到有效控制，別再讓胰島素促泌劑做無(wú)用功，直接開(kāi)始胰島素治療。

磺脲類藥物宜在飯前服，不然容易引發(fā)低血糖。短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，長(zhǎng)效的格列本脲、格列美脲及格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片在餐前即刻服用。

兩種磺脲類藥物不可以聯(lián)用，或者自己增加藥量，會(huì)大大增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

磺脲類藥物按照藥效時(shí)間，分為短效類和長(zhǎng)效類。對(duì)于餐后血糖高的糖友，推薦選擇短效磺脲類藥物：格列喹酮和格列吡嗪，一般每天服用2～3次；如果空腹血糖高，推薦選擇長(zhǎng)效類：格列本脲、格列美脲及相關(guān)緩釋、控釋制劑如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片這些藥作用較持久，一般每天服用1次即可，當(dāng)然，空腹血糖和餐后血糖都高的糖友，也比較適合這類中、長(zhǎng)效磺脲類制劑。

磺脲類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血糖癥，其中，格列本脲因?yàn)榻堤亲饔脧?qiáng)、半衰期長(zhǎng)，且代謝產(chǎn)物仍具有降糖活性，最容易出現(xiàn)低血糖且不以糾正，所以要慎用；體重增加也是磺脲類藥物應(yīng)用過(guò)程中需要考慮的問(wèn)題。

在各種磺脲類藥物中，臨床研究表明，格列吡嗪控釋片和格列美脲增加體重作用不明顯。其他少見(jiàn)的副作用有惡心、嘔吐、膽汁淤積性黃疸、肝功能異常、白細(xì)胞減少、光敏性皮疹等發(fā)生幾率不高。

最適合中國(guó)人飲食習(xí)慣的控糖高手——α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收，降低因進(jìn)餐而導(dǎo)致的餐后血糖的升高，并間接改善空腹血糖，十分適合以米、面等碳水化合物為主食的中國(guó)糖尿病人，被稱為“最適合中國(guó)人飲食習(xí)慣的降糖藥”。

α-糖甘酶抑制劑可以用于2型糖尿病，也可以用于1型糖尿病，用以幫助控制餐后血糖。這類藥包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

服用時(shí)應(yīng)該嚼碎，與第一口飯一起咽下，這樣能夠更好達(dá)到延緩食物吸收的目標(biāo)，一般一日口服三次。

因?yàn)檠泳徥澄镂?，糖類在小腸內(nèi)分解及吸收時(shí)間變長(zhǎng)，在腸停留時(shí)間也延長(zhǎng)，該藥可導(dǎo)致腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，引起排氣次數(shù)增多，腹脹、腹痛、腹瀉等副作用。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，這種情況可能會(huì)緩解。

服用α糖甘酶抑制劑發(fā)生低血糖時(shí)不能吃含糖飲料、綿白糖、白砂糖這些主要成分是蔗糖的“糖”，要直接應(yīng)用直接喝葡萄糖水、口服葡萄糖片。

默默無(wú)聞的降糖幕后推手——噻唑烷二酮類藥物

噻唑烷二酮這類可以增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，直擊胰島素抵抗，協(xié)助其他降糖藥物發(fā)揮更好的降糖作用，又不會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，是默默無(wú)聞的降糖幕后推手。

噻唑烷二酮類降糖藥以羅格列酮、吡格列酮為代表，由于價(jià)格便宜親民，也是比較受歡迎的。它們可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的利用，又被稱為“胰島素增敏劑”。但噻唑烷二酮現(xiàn)在因?yàn)楦弊饔幂^大，其應(yīng)用受到了嚴(yán)格的限制。

目前噻唑烷二酮主要有以下兩種藥物：

（1）吡格列酮，有15毫克、30毫克兩種規(guī)格

（2）羅格列酮，有4毫克、8毫克兩種規(guī)格，均為一日口服一次，服用時(shí)間與吃飯的時(shí)間沒(méi)有特殊要求。

臨床優(yōu)勢(shì)：

（1）用于2型糖尿病的預(yù)防

（2）減慢胰島β細(xì)胞功能的衰退

（3）幫助晚期糖尿病患者解決胰島素抵抗

（4）減少糖尿病并發(fā)癥

最常見(jiàn)的副作用：

（1）浮腫，可影響心臟疾病的患者心功能，

（2）肝功能異常。

安全有效的“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”——格列奈類藥物

格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑，其“快開(kāi)”作用顯著增強(qiáng)進(jìn)食后早時(shí)相胰島素分泌，從而控制餐后高血糖。

“快閉”作用不會(huì)同時(shí)導(dǎo)致基礎(chǔ)和/或第二時(shí)相胰島素分泌的升高，不增加胰島素分泌總量，從而避免高胰島素血癥，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并避免過(guò)度刺激胰島β細(xì)胞，理論上具有一定的保護(hù)胰島B細(xì)胞功能的作用。

格列奈類藥物主要適用于具有一定胰島細(xì)胞功能的2型糖尿病患者。主要包括瑞格列奈、那格列奈及米格列奈。

這類藥物每日口服三次，在三餐前15分鐘左右服用，其服用靈活，進(jìn)餐前不進(jìn)餐不服藥，無(wú)論每日進(jìn)餐幾次，只要每餐前服用即可，特別適合吃飯沒(méi)規(guī)律的人群。

突出優(yōu)點(diǎn)：

（1）低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，吸收快、起效快，降糖作用發(fā)揮后排泄快，一般不會(huì)蓄積，很少引起低血糖；

（2）腎功能不全的糖友也可以應(yīng)用，尤其“瑞格列奈”可以在腎功能不全患者中安全應(yīng)用，但5期禁用。

從“腸”計(jì)議的降糖新藥——DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑通過(guò)影響胃腸道對(duì)血糖代謝的調(diào)節(jié)而起到降低血糖的作用，這是從“腸”計(jì)議的一種降糖新藥。

DPP-4抑制劑，包括了利格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀。屬于二線降糖藥，可以降低空腹血糖和餐后血糖。

優(yōu)點(diǎn)：

（1）保護(hù)胰島β細(xì)胞；

（2）抑制體內(nèi)某些升血糖激素的分泌；

（3）抑制食欲：減慢胃的排空速度，適合食量大的2型糖尿病患者；

（4）對(duì)臟器的保護(hù)作用：不同的DPP-4抑制劑，有保護(hù)心血管、腎臟的作用；

（5）副作用?。?jiǎn)为?dú)應(yīng)用時(shí)，基本不會(huì)引發(fā)低血糖。

DPP-4抑制劑服用方便，可于餐前、餐時(shí)或餐后服用，沒(méi)有特別的限制。其中，維格列汀需每日兩次服藥，其余DPP-4抑制劑只需每日服用1次。

DPP-4抑制劑一般用于沒(méi)有糖尿病酮癥酸中毒的成人2型糖尿病患者，不推薦孕婦、哺乳期婦女和患有嚴(yán)重胃腸道疾病患者使用。

DPP-4抑制劑不良反應(yīng)包括：鼻咽炎、頭痛、惡心、嘔吐，便秘、上呼吸道感染：過(guò)敏、肝功能受損等，但不多見(jiàn)。

另辟蹊徑的血糖清道夫——SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑是另辟蹊徑的降糖藥，是一種很另類的血糖清道夫，臨床上絕大多數(shù)降糖藥物是通過(guò)不同的途徑直接降低血液中葡萄糖濃度達(dá)到降糖的目標(biāo)，但SGLT-2抑制劑則與眾不同，如果我們把它想象成體內(nèi)葡萄糖的清道夫的話，它是通過(guò)自己的工作讓葡萄糖通過(guò)“下水道”——腎臟排泄掉，從而達(dá)到降低血液中葡萄糖的目的。

本類藥物主要包括三種：達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈。SGLT-2抑制劑只需每天吃一次，十分方便。

SGLT-2抑制劑的優(yōu)點(diǎn)多多：

（1）降低HbAlC幅度大；它們的降糖效果和二甲雙胍相當(dāng)；

（2）減輕體重1.5～3.5kg，減重效果明顯，降低收縮壓3～5mmHg，降低尿酸，減少尿蛋白排泄，改善血脂、保護(hù)腎臟；

（3）與胰島素合用，還可以減少胰島素用量；

（4）研究顯示，恩格列凈能降低心衰住院、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)；

（5）單用時(shí)不易低血糖。

SGLT-2抑制劑可以應(yīng)用于成人2型糖尿??；當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖得到滿意控制或二甲雙胍不能耐受時(shí)，可單獨(dú)使用；也可與其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合使用；由于獨(dú)特的藥理作用，需要患者有一定的腎功能，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有要求。

SGLT-2抑制劑的主要不良反應(yīng)主要包括：

（1）泌尿生殖道感染。在使用過(guò)程中,如果發(fā)生感染，暫停SGLT-2抑制劑，抗感染治療。

（2）糖尿病酮癥酸中毒。

注意：SGLT-2抑制劑服用期間出現(xiàn)酮癥的特點(diǎn)與眾不同，血糖通常不超13.9mmol/L,被稱之為“血糖不高的DKA”，所以容易漏診。

為防止漏診糖尿病酮癥酸中毒，服用SGLT-2抑制劑患者如果出相關(guān)癥狀如腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等，需第一時(shí)間考慮檢測(cè)血酮體。

最后，筆者要提醒大家，對(duì)于個(gè)體患者，從來(lái)沒(méi)有最好的藥，只有最適合患者的藥。

使用降糖藥，除了熟練掌握藥物的使用方法和注意事項(xiàng)以外，更重要的是要教育患者遵醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥，不要隨意減藥換藥，及時(shí)復(fù)查，多和醫(yī)生溝通。

另外，除了用好藥，生活方式的調(diào)整也是很重要的。管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、禁煙酒，注意這些生活細(xì)節(jié)，才可以更好地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到延年益壽的目的。