人體自身分泌的胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。

藥用胰島素，對(duì)于糖尿病患者或有糖尿病患者的家庭，早已成為一個(gè)耳熟能詳?shù)乃幬锩~、一種不可或缺的常備藥品；已經(jīng)幫助眾多糖尿病患者安全度過(guò)無(wú)數(shù)歲月。對(duì)于一些糖尿病患者，胰島素注射劑甚至成為坐飛機(jī)時(shí)都要開(kāi)具醫(yī)療證明必須隨身攜帶的保命之藥?？墒?，您了解胰島素嗎？您知道胰島素是怎么發(fā)明的嗎？您知道各種胰島素的正確用途嗎？糖尿病患者應(yīng)該如何選擇合適的胰島素呢？

從1922年加拿大學(xué)者班廷及其助手貝斯特成功分離出胰島素，并用于糖尿病治療至今已經(jīng)近90年了，在此之前，1型糖尿病患者的死亡率幾乎是百分之百，如今，胰島素已成為糖尿病治療中不可或缺的藥物。隨著胰島素的廣泛應(yīng)用，其制劑也不斷推陳出新，從動(dòng)物胰島素到人胰島素，再到胰島素類似物。

最早的用于臨床的普通結(jié)晶動(dòng)物胰島素因抗原性強(qiáng)、雜質(zhì)含量高等，在國(guó)外已漸趨淘汰。即使是經(jīng)特殊處理的單組分或高純化動(dòng)物胰島素，仍不能避免抗原性強(qiáng)、效價(jià)低等問(wèn)題。隨著基因重組技術(shù)的出現(xiàn)，半合成和生物合成人胰島素開(kāi)始應(yīng)用于臨床。這些胰島素與人胰島素的分子結(jié)構(gòu)相同，故其免疫原性弱，不含雜質(zhì)且效價(jià)高，在很大程度上克服了動(dòng)物胰島素的缺點(diǎn)。但它在臨床應(yīng)用中仍存在一定缺陷，即難以很好地模擬人體生理胰島素分泌模式。因此，為使外源性胰島素更好地滿足患者生理性需要，胰島素類似物應(yīng)運(yùn)而生。

人胰島素的缺陷與其分子結(jié)構(gòu)特征密不可分，于是研究者們通過(guò)基因重組技術(shù)，改變?nèi)艘葝u素的分子結(jié)構(gòu)，開(kāi)發(fā)出了更符合人體基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素需求的長(zhǎng)效和速效胰島素類似物制劑。長(zhǎng)效胰島素類似物（如地特胰島素、甘精胰島素）吸收變異小、作用時(shí)間長(zhǎng)，可更好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌模式；速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素）起效、達(dá)峰及作用時(shí)間均比人胰島素縮短，能更好地滿足餐時(shí)胰島素需求。為同時(shí)滿足基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素需求，研究者還開(kāi)發(fā)出了預(yù)混胰島素類似物。

目前，在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：

1、超短效胰島素：注射后10~20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，但持續(xù)時(shí)間短，約為3~5小時(shí)，可餐前注射。代表藥物是優(yōu)泌樂(lè)、速秀霖和諾和銳。

2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種，起效時(shí)間約半個(gè)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為6~8小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。代表藥物有普通胰島素、中性胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R。

3、中效胰島素：內(nèi)含魚(yú)精蛋白、短效胰島素和鋅離子，起效時(shí)間比短效胰島素略延長(zhǎng)，約3小時(shí)，6~8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14~16小時(shí)。中效胰島素的持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)，可每日注射1~2次，具體應(yīng)根據(jù)病情決定。中效胰島素一般皮下或肌肉注射，不可靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是低精蛋白鋅胰島素注射液。

4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚(yú)精蛋白鋅胰島素）：與中效胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素的魚(yú)精蛋白量有所增加，可以延長(zhǎng)起效時(shí)間，一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)效胰島素不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是魚(yú)精蛋白鋅胰島素。

5、超長(zhǎng)效胰島素類似物：全天24小時(shí)持續(xù)釋放胰島素，代表藥物是來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖。

6、預(yù)混胰島素：將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，代表藥物是諾和靈30R、50R，優(yōu)泌林30R、50R。

了解過(guò)胰島素的分類和特點(diǎn)之后，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)各種類型胰島素的應(yīng)用和選擇：

1、短效（或速效）胰島素的特點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間短、便于調(diào)整劑量，能在較短時(shí)間內(nèi)控制好血糖，適用于下列情況：

（1）在胰島素治療的最初階段，用短效胰島素來(lái)調(diào)整和摸索胰島素用量；（2）用于糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷的搶救；

（3）嚴(yán)重感染、大手術(shù)、心腦血管卒中等急性應(yīng)激狀態(tài)；

（4）控制餐后高血糖；

（5）與中、長(zhǎng)效胰島素配合使用，對(duì)患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療；

（6）用于胰島素泵的治療。

2、中效及長(zhǎng)效胰島素主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌不足，常用于以下兩種情況：

（1）聯(lián)合治療：三餐前用口服降糖藥，睡前注射中效（或長(zhǎng)效）胰島素；

（2）替代治療：三餐前注射短效（或速效）胰島素，睡前注射中效（或長(zhǎng)效）胰島素。

需要注意的是，由于中效胰島素的作用維持時(shí)間不足24小時(shí)，因此，有些患者可能每天需要分別于早餐和晚餐前注射兩次中效胰島素，否則，患者可能會(huì)出現(xiàn)晚餐前基礎(chǔ)血糖偏高的情況。

3、預(yù)混胰島素是由短效和中效胰島素按一定的比例混合而成，預(yù)混胰島素對(duì)多數(shù)中國(guó)2型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰島功能且血糖波動(dòng)不是太大的2型糖尿病患者比較適合。

一般預(yù)混胰島素或類似物常用于以下幾種情況：

（1）在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果患者糖化血紅蛋白＞7.0%，且餐后血糖經(jīng)常升高，可以用預(yù)混胰島素作為起始治療；

（2）接受“三短一長(zhǎng)”胰島素強(qiáng)化治療的患者，在血糖控制平穩(wěn)以后，為了減少胰島素的注射次數(shù)，可以改用預(yù)混胰島素；

（3）患者病情需要接受胰島素強(qiáng)化治療，但又不想注射次數(shù)過(guò)多，這時(shí)可以采取每天3餐前注射預(yù)混胰島素類似物的準(zhǔn)強(qiáng)化治療方案。

1483777483683789.jpg李莉主治醫(yī)師簡(jiǎn)介：

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，主治醫(yī)師。

工作于新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌中心，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè),有八年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)家高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師，曾在北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修一年，擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌及代謝疾病，1型、2型糖尿病及并發(fā)癥，甲狀腺疾病、腎上腺疾病、超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺診斷技術(shù)，糖尿病及營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。

出于愛(ài)心，花費(fèi)大量精力，受糖糖圈群主邀請(qǐng)至微信群：“1型每周公益?甜蜜講堂”活動(dòng)授課。秉承其高尚醫(yī)德職業(yè)的風(fēng)格，講課深入淺出，條理清楚，層層剖析，廣受1型患者熱愛(ài)。

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