隨著二胎政策的出現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦越來越多，她們將要面臨更大的孕期高血糖風(fēng)險(xiǎn)，一方面頭胎時(shí)可能發(fā)生過妊娠期糖尿病而未發(fā)現(xiàn)，二胎時(shí)出現(xiàn)孕期高血糖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，另一方面隨著年齡增長（年齡≥40歲本身就是2型糖尿病的一個(gè)重要高危因素），很多婦女可能已經(jīng)出現(xiàn)糖代謝異常甚至糖尿病而不自知。然而，目前國內(nèi)很多地區(qū)仍未實(shí)施孕前和孕期常規(guī)糖尿病篩查。建議準(zhǔn)媽媽們主動(dòng)要求篩查血糖，本文要提醒大家的是，孕期除了要關(guān)注血糖，還有很多健康問題需要予以重視。

大家知道，孕婦血糖超標(biāo)會(huì)給自身和胎兒帶來多重危害。孕婦將要面臨的短期危害包括先兆子癇、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等；胎兒及新生兒將要面臨的短期危害包括呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細(xì)胞增多、巨大兒、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。此外，母親和子女還要面臨一些長期風(fēng)險(xiǎn)，如肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。不管是孕前就已經(jīng)身為糖尿病患者，還是孕后才被查出妊娠期糖尿病或顯性糖尿?。ㄒ?ldquo;天地鏈接”），在懷孕期間除了要重視血糖管理，還需要關(guān)注以下問題。

血壓

即便是糖代謝正常的孕婦，由于懷孕給心血管系統(tǒng)帶來巨大負(fù)擔(dān)，很多人的血壓在孕期也會(huì)明顯升高。如果同時(shí)存在血糖異常，孕期更加需要積極監(jiān)測和控制好血壓。妊娠期高血壓包括妊娠期高血壓及慢性高血壓合并妊娠，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時(shí)，可考慮降壓藥物治療；收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，則必須啟用降壓藥物治療。

需要特別提醒大家的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）盡管被作為糖尿病患者降壓治療藥物中的核心用藥，但在懷孕期間卻是不推薦使用的，因?yàn)樗鼈儠?huì)增加胎兒出生缺陷（致畸）和死亡風(fēng)險(xiǎn)。利尿降壓藥在孕期也應(yīng)避免使用。孕期常用降壓藥包括拉貝洛爾、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）、α受體阻滯劑酚妥拉明等。

孕期降壓治療需要產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科的密切合作。根據(jù)我國《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》的建議，未發(fā)生器官功能損傷的孕婦，收縮壓控制在130～155毫米汞柱，舒張壓控制在80～105毫米汞柱；并發(fā)器官功能損傷的孕婦，收縮壓控制在130～139毫米汞柱，舒張壓控制在80～89毫米汞柱。特別需要注意的是，降壓過程應(yīng)力求血壓平穩(wěn)下降，不可波動(dòng)過大。此外，一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)為低于130/80毫米汞柱，但孕期血壓不可低于130/80毫米汞柱，以保證子宮-胎盤血流灌注。

血脂

妊娠期血脂水平一般會(huì)從孕9～13周開始，隨著孕周的延長逐漸升高，孕晚期達(dá)到高峰，并維持高水平至分娩，通常在產(chǎn)后24小時(shí)顯著下降，產(chǎn)后4～6周恢復(fù)至正常水平，如果孕期血脂水平在一定范圍內(nèi)升高屬于正常生理現(xiàn)象，這是為了保證胎兒營養(yǎng)供應(yīng)和為分娩及產(chǎn)后哺乳儲(chǔ)備能量。孕期血脂的這種變化與孕期血糖的變化有所類似，其原因也同樣主要是孕期激素水平的變化，但是如果孕后飲食不控制（尤其是過食高糖、高脂食物），運(yùn)動(dòng)減少，升高超過限度，就是病了，不僅會(huì)危害孕婦的心血管健康，還會(huì)增加胰腺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，高齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的孕婦孕期血脂升高程度超標(biāo)的可能性要高于普通孕婦。

因此，孕期不僅要注意合理飲食和堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還需要定期監(jiān)測血脂，如血脂出現(xiàn)明顯異常，則需要加強(qiáng)生活方式干預(yù)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。需要注意的是，他汀類及貝特類調(diào)脂藥物在妊娠期間不能用。

眼底

妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素之一就是糖尿病合并妊娠，但不包括妊娠期糖尿病和妊娠期顯性糖尿病。對于育齡期糖尿病女性來說，其中很大一部分是1型糖尿病，隨著肥胖的流行和妊娠年齡增高，2型糖尿病患者也在增多。不過，由于育齡期2型糖尿病女性的糖尿病病程相對較短，所以最需要關(guān)注妊娠對視網(wǎng)膜病變的影響的是病史超過5年且血糖控制欠佳的1型糖尿病女性。

患有糖尿病的女性如果準(zhǔn)備妊娠，應(yīng)先做詳細(xì)的眼科檢查，如存在未經(jīng)治療的增殖期視網(wǎng)膜病變，則不建議懷孕。糖尿病合并妊娠者還需要在孕期定期查眼底，了解妊娠對視網(wǎng)膜的影響?！吨袊?型糖尿病防治指南（2017年版）》建議，懷孕的糖尿病患者應(yīng)在妊娠前或第一次產(chǎn)檢、妊娠后每3個(gè)月及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼科檢查（不適用于GDM和妊娠期顯性糖尿病患者，因?yàn)檫@兩類患者的視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)并不增高）。

腎臟

育齡期女性除了糖尿病腎病，還可能存在其他腎臟疾病，妊娠可加重已有的腎臟損害，并對部分患者的腎功能造成永久性損害，而腎功能不全對胎兒的發(fā)育也有不良影響。不僅如此，妊娠本身就可能因?yàn)槿焉锲谘獕?、腎臟功能和血流動(dòng)力學(xué)等方面的生理變化，誘發(fā)腎盂腎炎、急性腎衰竭、妊娠期高血壓綜合征等疾病，對腎臟造成損傷。因此，孕期除了每次產(chǎn)檢查尿常規(guī)，還應(yīng)定期查腎功能。

體重

孕前肥胖及孕期體重增加過多均是孕期血糖控制不佳的高危因素，因此準(zhǔn)媽媽們應(yīng)從孕早期就制定好孕期增重計(jì)劃，最好每天測體重，監(jiān)測體重變化，保證合理的體重增長。