2型糖尿病降糖藥失效后首選甘精胰島素

2018-12-23 來(lái)源：中美糖尿病中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素以往主要采用注射中效胰島素(NPH)的方法，但中效胰島素有吸收峰值，睡前注射夜間易出現(xiàn)低血糖;而且中效胰島素持續(xù)時(shí)間不能達(dá)到24小時(shí)，每天需注射兩次;加之中效胰島素是混懸液，皮下注射效果不穩(wěn)定，控制血糖效果不盡人意。

2型糖尿病患者主要病理改變除胰島素抵抗外，也存在胰島分泌障礙。一般2型糖尿病患者在確診糖尿病時(shí)，胰島分泌功能只有正常人的50%，而且隨著病程延長(zhǎng)，每年以5%速度衰退。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者，晚期都需要胰島素治療。

在糖尿病早期，B細(xì)胞的病理變化是可逆的，補(bǔ)充外源性胰島素，使B細(xì)胞適當(dāng)休息得到恢復(fù)。到疾病晚期，B細(xì)胞的變化成不可逆，此時(shí)胰島功能低下，血糖難以控制，高血糖導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生，給患者帶來(lái)極大的痛苦。控制基礎(chǔ)血糖的辦法是提高基礎(chǔ)胰島素水平，它可以抑制兩餐間肝臟葡萄糖的過(guò)度輸出，有效控制了空腹血糖和餐前血糖，也使餐后血糖得到降低，達(dá)到全面降低血糖水平。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究會(huì)(EASD)最新共識(shí)：經(jīng)過(guò)一種口服降糖藥治療仍不能使2型糖尿病糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)(≤7.0%)，就應(yīng)該起始基礎(chǔ)胰島素治療，這比加用其他藥更有效;如患者糖化血紅蛋白≥8.5%或有高血糖的癥狀時(shí)，應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素治療;當(dāng)兩種口服降糖藥血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)，加基礎(chǔ)胰島素比加第三種口服降糖藥效果更好。

補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素以往主要采用注射中效胰島素(NPH)的方法，但中效胰島素有吸收峰值，睡前注射夜間易出現(xiàn)低血糖;而且中效胰島素持續(xù)時(shí)間不能達(dá)到24小時(shí)，每天需注射兩次;加之中效胰島素是混懸液，皮下注射效果不穩(wěn)定，控制血糖效果不盡人意。每日1次甘精胰島素(來(lái)得時(shí))注射，在控制血糖上有獨(dú)特的優(yōu)越性，而且滿足了患者簡(jiǎn)化治療的需求。

甘精胰島素是長(zhǎng)效胰島素類似物，通過(guò)了DNA重組技術(shù)，分子結(jié)構(gòu)與人體胰島素有輕微不同，人胰島素21位上天冬酰胺被甘氨酸取代，兩個(gè)精氨酸分子加到了B鏈羧基末端。這些變化使甘精胰島素在皮下pH值為中性的環(huán)境下溶解度降低，緩釋入血發(fā)揮活性作用，能持續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定血漿胰島素水平，模擬生理狀態(tài)，有持續(xù)而穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素。甘精胰島素為新的長(zhǎng)效胰島素劑型，作為糖尿病患者使用的基礎(chǔ)胰島素替代品。一項(xiàng)由518例2型糖尿病患者參加的臨床試驗(yàn)表明，每日一次甘精胰島素與兩次中效胰島素比較，使血糖達(dá)標(biāo)的效果相當(dāng)，但甘精胰島素低血糖發(fā)生率低，因其有效、安全、簡(jiǎn)便，提高了患者的依從性。

隨著病程延長(zhǎng)，2型糖尿病患者使用口服降糖藥逐漸失效后，要及時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，對(duì)保護(hù)B細(xì)胞功能，控制血糖及減少糖尿病并發(fā)癥具有重要意義，甘精胰島素的有效性及安全性，使其成為最佳選擇。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥38

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥6

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥108

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥63

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥11

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥54