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2型糖尿病合并超重/肥胖?小心腦部病變

摘要:2型糖尿病可增加多種器官包括腦部并發(fā)癥風險。2017年4月,Diabetologia雜志在線發(fā)表了一項研究結果,首次表明在早期2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常體重者,隨糖尿病病程延長,腦皮層厚度變薄且白質完整性破壞更明顯。

2型糖尿病可增加多種器官包括腦部并發(fā)癥風險。2017年4月,Diabetologia雜志在線發(fā)表了一項研究結果,首次表明在早期2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常體重者,隨糖尿病病程延長,腦皮層厚度變薄且白質完整性破壞更明顯。

2型糖尿病引起的腦部并發(fā)癥可能加速患者認知功能障礙甚至導致癡呆風險增加;此外,肥胖相關的代謝障礙也與腦部病變呈獨立相關,且可能損害認知功能,進一步增加癡呆風險。然而,同時存在肥胖/超重與2型糖尿病可能對大腦產生的影響尚不明確。

本研究共納入150例受試者,分為超重/肥胖2型糖尿病組,正常體重2型糖尿病組及正常體重非2型糖尿病組,分別于基線及隨訪一年后收集患者信息,包括:通過測定HbA1c、HOMA-IR及高敏性c反應蛋白分別評估血糖控制、胰島素抵抗及亞臨床全身性炎癥反應情況;通過腦成像技術(MRI)評估腦部灰質及白質變化,其中灰質變化的評估指標為全腦皮層平均厚度,白質的評估指標為全腦白質各向異性分數(FA);通過Rey–Osterrieth復雜圖形測驗和加利福尼亞言語學測驗評估記憶功能,通過數字符號轉換測驗及斯特魯普試驗–C表和釘板測試測定精神運動速度。其中超重/肥胖2型糖尿病組23例,正常體重2型糖尿病組28例,正常體重非2型糖尿病組39例有可用的隨訪1年數據。

超重/肥胖2型糖尿病患者HbA1c與糖尿病病程U型相關,HOMA-IR與病程負相關

2型糖尿病患者HbA1c水平與糖尿病病程呈U型相關?;继悄虿∫院蟮那?年內,患者HbA1c水平相對較低,2年以后,超重/肥胖和正常體重2型糖尿病患者的HbA1c水平均升高,且前者增幅更大。但糖尿病病程與體重對HbA1c水平的影響無相互作用(Z=0.65,P相互作用=0.51)。

糖尿病病程與HbA1c水平的相關性

此外,HOMA-IR與正常體重或超重/肥胖2型糖尿病患者的糖尿病病程呈負相關,且該相關性無組間差異(Z=-0.61,P相互作用=0.54)。

糖尿病病程與HOMA-IR的相關性

2型糖尿病組中,超重/肥胖患者的全腦腦皮層平均厚度顯著低于體重正?;颊?/p>

超重/肥胖2型糖尿病組相比正常體重2型糖尿病組,腦皮層平均厚度明顯更?。▃=-2.96,P=0.003),且兩組在糖尿病病程與腦皮層平均厚度間的相關性上無組間差異(z=0.65,P=0.52)。

超重/肥胖2型糖尿病組中,糖尿病病程與大腦白質完整性呈負相關

糖尿病病程與體重狀態(tài)在全腦平均FA上存在相互作用(z=2.42,P相互作用=0.02),隨病程延長,超重/肥胖2型糖尿病組的全腦平均FA逐漸下降,而在正常體重2型糖尿病組中無此相關性。

超重/肥胖糖尿病組的糖尿病病程和顳葉、枕葉感興趣區(qū)FA分數的相關性與正常體重糖尿病組存在差異(顳葉感興趣區(qū):z=2.22,P=0.03;枕骨感興趣區(qū):z=-2.07,P=0.04)。

糖尿病病程與體重狀態(tài)在精神運動速度方面存在明顯的相互作用(z=-2.12,P相互作用=0.03),而在記憶與執(zhí)行能力方面,兩者無明顯相互作用(z=-1.53,P=0.13;z=-0.25,P=0.80),此外,可發(fā)現隨糖尿病病程延長,超重/肥胖2型糖尿病組的精神運動速度逐漸下降。

此研究表明,在早期2型糖尿病患者中,同時存在超重/肥胖可導致腦皮質萎縮、腦白質完整性被破壞及認知功能障礙。提示患者應在2型糖尿病早期提高超重/肥胖的風險意識,來預防和管理2型糖尿病相關的腦萎縮及認知功能障礙。

本研究選擇了顳葉、前葉、運動和枕葉的感興趣區(qū)的灰質和白質來表現2型糖尿病相關皮質厚度及白質完整性的變化。研究發(fā)現主要觀察到顳葉區(qū)受到超重/肥胖與2型糖尿病的相互影響,表明顳葉易受到二者的聯(lián)合效應損傷。一項探索性分析表明在2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常體重者,在下縱束、額枕下束及扣帶回這些位于或經過顳葉區(qū)的部位,其白質FA下降更明顯。研究結果與本研究一致。

此外,先前的研究表明超重/肥胖及2型糖尿病可增加癡呆風險,且顳葉萎縮是阿爾茨海默氏癡呆最早的神經解剖學變化之一。因此,在超重/肥胖2型糖尿病組觀察到的顳葉缺陷可能代表了超重/肥胖、2型糖尿病和癡呆風險間的神經解剖學的聯(lián)系。

目前為止,世界衛(wèi)生組織(WHO)未依據種族對肥胖與超重有不同的界定,但值得注意的是,亞洲人更容易受到輕微體重指數增長所帶來的危害,甚至在超重的范圍內。且相比其他種族有著更高的2型糖尿病風險。

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