糖尿病與支氣管哮喘

2018-09-07 來(lái)源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖皮質(zhì)激素可通過(guò)提高肝細(xì)胞對(duì)一系列激素如胰高血糖素、腎上腺素及生長(zhǎng)激素的敏感性，及對(duì)其升糖作用的協(xié)同和允許作用來(lái)拮抗胰島素的降糖作用；還可通過(guò)Exendin-4等誘導(dǎo)胰島細(xì)胞凋亡。糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素，是所有藥物中對(duì)葡萄糖耐量影響最大的藥物。

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

糖尿病可引起幾乎全身所有系統(tǒng)的病變，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為主要引起眼、腎、神經(jīng)、血管等靶組織的慢性進(jìn)展性病變。越來(lái)越多的研究表明，糖尿病對(duì)肺也能產(chǎn)生損害作用，其主要表現(xiàn)為肺部微小血管病變，導(dǎo)致肺換氣功能障礙。

糖尿病合并支氣管哮喘會(huì)導(dǎo)致這兩種病相互促進(jìn)，相互影響，對(duì)患者的心理和生理造成雙重打擊，從而影響患者的身心健康。有研究對(duì)支氣管哮喘合并糖尿病的患者和支氣管哮喘不合并糖尿病的患者的肺功能和哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，支氣管哮喘不合并糖尿病的患者的肺活量（VC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、肺一氧化碳彌散（DLCO）及單位肺泡一氧化碳彌散量（DLCO/VA）等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于支氣管哮喘合并糖尿病的患者，而且哮喘合并糖尿病患者較哮喘不合并糖尿病的患者在哮喘急性發(fā)作時(shí)的病情更為嚴(yán)重，這說(shuō)明糖尿病可加重支氣管哮喘患者肺功能的損害程度。

糖尿病對(duì)支氣管哮喘發(fā)作的影響主要通過(guò)以下幾方面：

①糖尿病能引起蛋白質(zhì)代謝紊亂，使蛋白質(zhì)合成減少而分解增多，患者呈現(xiàn)消瘦乏力狀態(tài)。并且一旦發(fā)生感染不能立即治療時(shí)，會(huì)加重支氣管哮喘的病程；

②高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓升高，引起體內(nèi)失水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，加重酸中毒，從而加重支氣管哮喘。

③高血糖狀態(tài)使血紅蛋白與氧結(jié)合更為緊密，使氧不易與血紅蛋白分離，導(dǎo)致組織缺氧；

④血糖升高，進(jìn)入三羧酸循環(huán)的糖增多，糖分解產(chǎn)物增多，加重了肺臟的負(fù)擔(dān)；

⑤糖尿病也會(huì)導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致血漿內(nèi)游離脂肪酸、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白濃度升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)率。

支氣管哮喘合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶及咳嗽。胸部聽(tīng)診存在呼氣期的哮鳴音，其可能與接觸過(guò)敏原，病毒感染或某些刺激物有關(guān)。患者表現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦、頭昏乏力等癥狀，發(fā)病早期可出現(xiàn)餐前低血糖。因此臨床治療支氣管哮喘合并糖尿病的患者，一般先進(jìn)行常規(guī)檢查，給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜等措施，并測(cè)定肺活量、FEV1等肺功能相關(guān)指標(biāo)，然后根據(jù)患者的具體情況及病情發(fā)展進(jìn)程，對(duì)癥治療。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等作用，是治療哮喘的首選藥物，它能阻斷氣道炎癥反應(yīng)中的多個(gè)環(huán)節(jié)，阻止病情發(fā)展。而糖皮質(zhì)激素對(duì)糖代謝有明確的不良影響，可以激活肝細(xì)胞中糖異生的關(guān)鍵酶（如磷酸烯醇式丙酮酸羧基酶及葡萄糖-6-磷酸酶），促進(jìn)糖異生，增加肝糖原合成；還可抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用。

此外，糖皮質(zhì)激素可通過(guò)提高肝細(xì)胞對(duì)一系列激素如胰高血糖素、腎上腺素及生長(zhǎng)激素的敏感性，及對(duì)其升糖作用的協(xié)同和允許作用來(lái)拮抗胰島素的降糖作用；還可通過(guò)Exendin-4等誘導(dǎo)胰島細(xì)胞凋亡。糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素，是所有藥物中對(duì)葡萄糖耐量影響最大的藥物。

有研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)劑量吸入性糖皮質(zhì)激素治療，不會(huì)引起患者血糖升高、胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞衰竭加重；但長(zhǎng)期小劑量口服糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖、胰島β細(xì)胞有明顯的不良影響。故不合理運(yùn)用糖皮質(zhì)激素會(huì)明顯影響支氣管哮喘合并糖尿病患者的血糖，進(jìn)而損壞殘存的胰島β細(xì)胞功能，使血糖不易控制，因此，臨床應(yīng)慎重選擇激素的應(yīng)用方法。

綜上，支氣管哮喘合并糖尿病患者通過(guò)血糖控制與定期血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、合理用藥等綜合治療可以有效緩解自身癥狀，提高生活質(zhì)量，從而更好地提高臨床治療效果。

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