二甲雙胍應(yīng)用臨床已有50多年歷史，是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥：它有可靠的短期和長(zhǎng)期降糖療效，單獨(dú)用能有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖，使糖化血紅蛋白下降1.0％～2.0％（去除安慰劑效應(yīng)，數(shù)據(jù)來(lái)源：《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2016年版）》）。

糖尿病前期到底要不要服用二甲雙胍

《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專(zhuān)家共識(shí)》中提到了糖尿病前期人群有IGT、IFG和IGT+IFG三類(lèi)，IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為空腹血糖5.6～6.9mmol/l。糖尿病前期可被認(rèn)為是一種標(biāo)志或分水嶺，如出現(xiàn)糖尿病前期則標(biāo)志將來(lái)發(fā)生心腦血管疾病、糖尿病、微血管病及腫瘤和癡呆等的危險(xiǎn)性增高。因此，應(yīng)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行有效的管理，預(yù)防其疾病進(jìn)展。

《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專(zhuān)家共識(shí)》指出：強(qiáng)化生活方式干預(yù)達(dá)6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳或高血糖發(fā)展，且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮藥物治療。該共識(shí)的牽頭負(fù)責(zé)人童南偉教授指出：目前用于治療糖尿病前期的藥物分為三類(lèi)，即二甲雙胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮類(lèi)。對(duì)于僅有空腹血糖受損的人群來(lái)說(shuō)，首選二甲雙胍，如果對(duì)二甲雙胍不耐受，可選阿卡波糖或噻唑烷二酮類(lèi)藥物。對(duì)糖耐量受損即餐后血糖高的人，首選阿卡波糖，如對(duì)阿卡波糖不耐受，可選噻唑烷二酮類(lèi)藥物，如羅格列酮、吡格列酮。空腹血糖受損和糖耐量減低同時(shí)存在的人，選二甲雙胍或阿卡波糖，如6個(gè)月單藥治療不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用。對(duì)二甲雙胍或阿卡波糖都不耐受的人，可選噻唑烷二酮類(lèi)藥物。

《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2016年版）》中對(duì)此是這樣說(shuō)的：二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。能有效降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，且具有良好的耐受性和長(zhǎng)期的有效性。但在我國(guó)預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證。其中提到了DPP研究（一項(xiàng)糖尿病預(yù)防計(jì)劃的隨機(jī)對(duì)照研究），該研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)和二甲雙胍（850毫克，bid）治療，3年內(nèi)2型糖尿病發(fā)生率分別降低58％和31％。因此，對(duì)糖尿病前期的干預(yù)不應(yīng)僅關(guān)注藥物干預(yù)手段，更多的是要告訴高危人群，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于那些生活方式干預(yù)控糖效果不佳者，可以考慮給予藥物干預(yù)。2012年IDF的全球2型糖尿病指南也推薦：預(yù)防糖尿病起始生活方式干預(yù)，對(duì)于IFG、年齡＜60歲的肥胖人群，可給予二甲雙胍干預(yù)。