胖瘦體型用的降糖藥物也不一樣？糖友選擇藥物的5大標(biāo)準(zhǔn)要記好！

2018-08-16 來源：糖尿病家庭調(diào)養(yǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果兒童糖尿病患者要求使用口服降糖藥，則可選用二甲雙胍（二甲雙胍是目前唯一被美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的用于治療兒童糖尿病的口服降糖藥）進(jìn)行治療。

眾所周知，2型糖尿病與肥胖往往是密切相關(guān)的。肥胖，尤其是腹部肥胖能加速糖尿病和心血管疾病進(jìn)展。

因此，降低體重是2型糖尿病人治療的一個重要目標(biāo)，而糖尿病治療過程中藥物對體重的影響也是藥物選擇的一個重要參考指標(biāo)。

可以增重的藥物

胰島素可以增加體重，其作用機(jī)制復(fù)雜，與其促進(jìn)葡萄糖攝取利用、調(diào)控脂肪生成和分解、低血糖后補(bǔ)償性增加飲食等因素有關(guān)。

使用胰島素治療后，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不會從尿中白白丟失，加之患者食欲旺盛，可能導(dǎo)致體重增加。

因此，在用胰島素的同時，需限制一天總的熱量攝入，并適當(dāng)增加運動。

磺脲類和格列奈類藥物同屬于胰島素促泌劑。這兩類藥物的基本作用原理是促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，其降糖作用有賴于尚存的相當(dāng)數(shù)量（30%以上）有功能的胰島細(xì)胞。

噻唑烷二酮類藥物增加體重，主要是調(diào)控脂肪分化，能增加體脂，還能改變脂肪分布，從內(nèi)臟移向皮下，但是卻能改善肝臟和外周組織對胰島素的敏感性。

此外，噻唑烷二酮類藥物還能增加血容量。

可以減重的藥物

二甲雙胍能增加外周組織（如肌肉）對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，單獨應(yīng)用時不會引起低血糖。

因此，對于肥胖的2型糖尿病人來說，二甲雙胍屬于首選藥物。此藥服用后，體重下降屬正常反應(yīng)，因此糖友不必?fù)?dān)心。

GLP-1類似物和DPP-4抑制劑，這兩類藥是上市不久的新藥。其中胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)降糖作用機(jī)制如下：通過刺激胰島β細(xì)胞、抑制胰島α細(xì)胞,發(fā)揮降糖作用。

改善外周組織對胰島素的敏感性；延緩胃內(nèi)容物排空，抑制食欲從而減輕體重。

GLP-1在體內(nèi)會迅速被二肽基肽酶4(DPP-4)降解而失去生物活性,DPP-4抑制劑可延長其作用時間。

基于此機(jī)制研發(fā)的藥物GLP-1類似物有艾塞那肽(百泌達(dá))和利拉魯肽(諾和力)等,需注射給藥。

DPP-4抑制劑有維格列汀(佳維樂)、西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)等,可口服給藥。

口服的DPP-4抑制劑與注射的GLP-1類似物都能降低高血糖,而且一般不會引起低血糖,但是,前者降低體重的作用遠(yuǎn)不如后者。

還有一類藥叫α-糖苷酶抑制劑，其主要原理是抑制小腸上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，只有在飲食中有足量的碳水化合物（≥40%）時它們才有效。

這類藥物尤其適用于空腹血糖正常，但餐后血糖明顯升高的糖友，可以單獨使用，也可與磺脲類、雙胍類藥物聯(lián)合使用。

中國的MARCH（注：MARCH研究是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會現(xiàn)任名譽(yù)主席楊文英教授牽頭的一項大型研究，于2008年啟動，共納入全國11家糖尿病研究中心788例30~70歲的中國新診斷2型糖尿病患者，比較阿卡波糖與二甲雙胍在中國此類患者中的療效、安全性及臨床特點）研究表明，新診斷的2型糖尿病人采用阿卡波糖300mg/d治療，除降低HbA1C外還可以降低體重。

所以糖友在選擇藥物時一定要根據(jù)自己的實際情況讓醫(yī)生來幫你開藥，而不是看別人用哪個藥好，也跟著一起用。

選藥的5大標(biāo)準(zhǔn)供大家參考：

▲▲▲

1按照糖尿病的類型選藥

一般情況下，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素，2型糖尿病人在以下幾種情況下也應(yīng)使用胰島素：

①糖友通過控制飲食、增加運動量、口服降糖藥等方法仍不能使血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)。

②糖友出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等。

③糖友處于應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、患上了急性心梗、腦卒中等）、處于大中型手術(shù)的圍手術(shù)期（包括圍產(chǎn)期）。除存在以上述3種情況外，2型糖尿病患者應(yīng)盡量使用口服降糖藥（如雙胍類降糖藥等）進(jìn)行治療。

2按照糖友的體形選藥

如果一個人的實際體重超出了理想體重的10％則為體形偏胖。

如果一個人的實際體重低于理想體重的10％，則為體形偏瘦（具體的可以參考上述介紹的哪些藥物是增減體重）。

3按照高血糖的類型選藥

如果糖尿病人的餐后血糖高而空腹血糖正常，一般可選用α－糖苷酶抑制劑或格列奈類降糖藥（如諾和龍等）進(jìn)行治療。

如果糖尿病人的空腹血糖高而餐后血糖大致正常，一般可選用格列美脲、二甲雙胍緩釋片等長效降糖藥物進(jìn)行治療。

如果糖尿病人的空腹血糖和餐后血糖都高，一般在治療的初期可聯(lián)合使用兩種作用機(jī)理不同的口服降糖藥（如選擇磺脲類降糖藥和雙胍類降糖或選擇α－糖苷酶抑制劑和雙胍類降糖藥等）進(jìn)行治療。

如果糖尿病人在初次治療時其空腹血糖小于13.9毫摩爾/升，其隨機(jī)血糖大于16.7毫摩爾/升，則在初始治療時，可適當(dāng)?shù)厥褂枚绦б葝u素進(jìn)行治療。

等到糖友的血糖水平降至正常，而且其體內(nèi)葡萄糖的毒性（是指慢性高血糖對人體分泌胰島素能力的損害）消除后再改用口服降糖藥進(jìn)行治療。

4按照并發(fā)疾病的種類選藥

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有肥胖癥、高血壓、血脂異常、冠心病等疾病，可選用雙胍類降糖藥、α－糖苷酶抑制劑（如卡博平）或吡格列酮進(jìn)行治療。

這是因為上述藥物除了具有降低血糖的作用外，還具有降低糖友患心血管疾病幾率的作用。

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有胃腸道疾病，則最好不要使用雙胍類降糖藥和α－糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療，以免增加胃腸負(fù)擔(dān)。

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有輕度的腎功能不全，則最好選用經(jīng)膽道代謝的降糖藥（如糖適平、諾和龍等）進(jìn)行治療。

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ缍嗥鞴俟δ苷系K綜合征等），則最好使用胰島素進(jìn)行治療。

5按照年齡選藥

由于老年人身體的肝糖原儲備不足、肝腎功能較差，且對藥物的耐受性差，所以他們患上低血糖的風(fēng)險要比青少年高。

因此老年糖尿病患者不宜選用長效強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖等），而應(yīng)選用降糖效果溫和、服用方法簡單的降糖藥（如諾和龍、糖適平等）或胰島素進(jìn)行治療。

對于青少年糖尿病，尤其是兒童糖尿病糖友來說，最好的選擇就是使用胰島素進(jìn)行治療。這是因為胰島素對兒童的肝腎功能損傷較小。

如果兒童糖尿病患者要求使用口服降糖藥，則可選用二甲雙胍（二甲雙胍是目前唯一被美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的用于治療兒童糖尿病的口服降糖藥）進(jìn)行治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

本品不能代替藥物

健客價：￥720

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥13

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥36

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥3.5

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價：￥29

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價：￥85