藥物降糖效果越來越差，是失效還是病情嚴(yán)重了？

2018-08-15 來源：糖尿病家庭調(diào)養(yǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多數(shù)糖友在采用單一的口服降糖藥物治療一段時(shí)間后都會(huì)出現(xiàn)治療效果的下降，這就是糖友感受的降糖藥物『耐藥』。所以說，所謂的『耐藥』其實(shí)是病情進(jìn)展了，胰島功能逐漸降低了。

經(jīng)常有2型糖尿病人反應(yīng)，開始服用降糖藥物的效果挺好，但過一段時(shí)間后卻發(fā)現(xiàn)血糖控制得沒有原來那么好了。這是為什么？

首先我們來了解一下2型糖尿病自身的發(fā)展過程。2型糖尿病本身是一種進(jìn)展性疾病。

在它的自然病程中，胰島β細(xì)胞功能隨著病程的延長而逐漸下降，胰島素分泌量日益減少，因而對降糖藥物的需求和依賴程度會(huì)逐漸增大。

正因?yàn)槿绱?，多?shù)糖友在采用單一的口服降糖藥物治療一段時(shí)間后都會(huì)出現(xiàn)治療效果的下降，這就是糖友感受的降糖藥物『耐藥』。所以說，所謂的『耐藥』其實(shí)是病情進(jìn)展了，胰島功能逐漸降低了。

當(dāng)然，除了因糖尿病病情進(jìn)展導(dǎo)致的降糖藥物療效降低外，糖尿病人還要警惕是否存在以下促進(jìn)血糖升高的因素：

1放松了飲食的控制

口服降糖藥效果不好的一個(gè)主要原因，就是不健康的飲食，比如主食攝入量過多、飲食結(jié)構(gòu)不合理、亂吃水果零食、三餐時(shí)間不規(guī)律等。

這些不健康的飲食方式都會(huì)影響抵消降糖藥的降糖效果。糖尿病患者必須認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，加強(qiáng)自己對糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格控制飲食并終生堅(jiān)持。

2體重增加出現(xiàn)肥胖

肥胖程度越明顯，降糖藥物的療效就越差，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)共識(shí)。

這是因?yàn)橹炯?xì)胞表面胰島素受體數(shù)目比較少，容易導(dǎo)致胰島素抵抗，影響降糖藥物的療效。

所以，對于肥胖的糖尿病人，醫(yī)生必須根據(jù)其具體情況，如性別、年齡、體格、健康狀況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及并發(fā)癥情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，加速脂肪組織消耗，以增強(qiáng)人體對胰島素的敏感性。

3藥物服用不規(guī)范

臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多糖友的藥物服用方法不規(guī)范，進(jìn)而影響藥物正常發(fā)揮療效。

這些不規(guī)范做法主要有兩種情況，第一是濫用降糖藥物。有的糖友不管中藥、西藥、同類藥、不同類藥，胡亂用藥，頻繁換藥，隨意減藥，造成治療極不規(guī)范。

第二種情況是為治療其他疾病而服用了不適宜的治療藥物，從而影響降糖藥物的療效。

比如糖尿病人因關(guān)節(jié)炎服用消炎痛、糖皮質(zhì)激素，而消炎痛可使胰島素分泌減少，糖皮質(zhì)激素可以使血糖增高；有些高血壓糖尿病人服用噻嗪類利尿劑、硝苯地平降壓，前者可使糖友的糖耐量進(jìn)一步減低，后者可以抑制胰島素分泌，都會(huì)使血糖增高。

所以，糖尿病患者用藥之前，一定要預(yù)先征求醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的意見。

4磺脲類藥物失效

磺脲類藥物是最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，包括格列吡嗪、格列齊特等，目前仍是糖尿病的一線用藥，主要作用是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，但非常容易出現(xiàn)藥物失效現(xiàn)象，包括原發(fā)性藥物失效和繼發(fā)性藥物失效。

什么是原發(fā)性藥物失效呢？

這是指糖尿病人即使服用最大量的磺脲類降糖藥物，也始終沒有出現(xiàn)降糖效應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%糖尿病人出現(xiàn)原發(fā)性藥物失效。

所謂繼發(fā)性藥物失效，就是指用磺脲類藥物開始治療時(shí)有效，一段時(shí)間后治療效果減弱，最后甚至無效，這可能是由于胰島素抵抗增加所導(dǎo)致。

如何應(yīng)對藥物失效

無論是原發(fā)性藥物失效還是繼發(fā)性藥物失效，都需要加用其他降糖藥物進(jìn)行協(xié)同治療，聯(lián)合用藥后可以有效減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，恢復(fù)磺脲類藥物的療效。

為了預(yù)防和延緩口服降糖藥失效，在開始治療2型糖尿病時(shí)不要單獨(dú)服用胰島素促泌劑（如磺脲類降糖藥）。

可將磺脲類降糖藥與其他降糖藥合用，如磺脲類降糖藥與雙胍類藥物（如二甲雙胍）合用、磺脲類降糖藥與α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波和米格列醇）合用、磺脲類降糖藥與胰島素增敏劑（如吡格列酮和羅格列酮）合用。

由于口服降糖藥失效會(huì)進(jìn)一步加重胰島β細(xì)胞的受損，并引起心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)盡早應(yīng)用外源性胰島素來進(jìn)行治療，這樣可以使體內(nèi)殘存的胰島β細(xì)胞得到保護(hù)，甚至可以恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能。

總之一旦發(fā)現(xiàn)口服降糖藥物失效就應(yīng)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來判斷和確診是否為口服降糖藥失效，并采用正確的藥物來進(jìn)行治療，當(dāng)然也應(yīng)嚴(yán)格控制飲食和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，千萬不能擅自用藥，也不能拒絕采用外源性胰島素來進(jìn)行治療。