須知| 8種特殊情況時胰島素劑量怎么調(diào)整？

2018-03-06 來源：兒童及青少年糖尿病關(guān)愛標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：動物胰島素與人胰島素的區(qū)別在于結(jié)構(gòu)上氨基酸序列的不同。因而動物胰島素存在一定的免疫原性，可能在人體產(chǎn)生抗體而致過敏反應(yīng)。

1.動物胰島素改為人胰島素時如何調(diào)節(jié)？

動物胰島素與人胰島素的區(qū)別在于結(jié)構(gòu)上氨基酸序列的不同。因而動物胰島素存在一定的免疫原性，可能在人體產(chǎn)生抗體而致過敏反應(yīng)。另外，動物胰島素的效價低，由動物胰島素換用人胰島素時，劑量須較原先劑量相應(yīng)減少15%～20%，否則會增加低血糖風險。

2.青春期胰島素如何調(diào)節(jié)？

第二性征的出現(xiàn)是進入青春期的標志。進入青春期的糖友體內(nèi)性激素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多，血糖水平較青春期前明顯升高而且波動較大，病情很不穩(wěn)定，對胰島素的需要量增加。

為了適應(yīng)青春期這種改變，往往需要加強血糖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整胰島素治療方案，以幫助糖友順利度過青春期。從臨床上看，青春期“黎明現(xiàn)象”是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分（清晨3～9時）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。其要注重早晨血糖的監(jiān)測。青春期過后，胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩(wěn)定。

3.肥胖或消瘦的糖友胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

若糖友已經(jīng)按標準體重和活動量計算的熱量，制定食譜配餐進食了，但血糖仍高，調(diào)節(jié)的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量，或增加雙胍類口服藥。

4.「發(fā)燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

生病或感染都會使血糖升高，對胰島素的需要也有所提高。不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38℃者，均應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。此外，在機體處于創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)時，也必須相應(yīng)增加胰島素用量。另外，當糖友急性胃腸炎出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、不思飲食時，要酌情減少胰島素用量。

5.懷孕期間胰島素如何調(diào)節(jié)？

在妊娠早期，由于妊娠嘔吐和進食量少，孕婦胰島素需求量少；在妊娠中、晚期，胎盤分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素，致使胰島素需求量增加；分娩之后，由于胰島素拮抗激素水平下降，故胰島素需要減量甚至停用，否則，產(chǎn)婦會出現(xiàn)低血糖。

6.月經(jīng)期間胰島素如何調(diào)節(jié)？

觀察發(fā)現(xiàn)，許多女性糖友在月經(jīng)期血糖升高；月經(jīng)過后，血糖又回到原有水平。這與女性體內(nèi)激素水平的變化密切相關(guān)。主要是由于月經(jīng)期間雌、孕激素大量釋放，加重胰島素抵抗所致。

因此，在月經(jīng)期要加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖變化度，及時調(diào)整胰島素用量。

7.空腹血糖高胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

睡前注射中、長效胰島素，早晨空腹血糖＞8.0mmol/L，此時可加測一次凌晨3點的血糖，若凌晨的血糖≥4.0mmol/L，屬于「黎明現(xiàn)象」，說明患者睡前胰島素用量不足，需要增加用量；若凌晨的血糖＜4.0mmoI/L，屬于「蘇木吉反應(yīng)」，說明該糖友睡前胰島素劑量過大，應(yīng)當減少用量。

8.預(yù)混胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

每日早、晚兩次注射預(yù)混胰島素的糖友，如果早餐后及晚餐后血糖偏高，而晚飯前及次日空腹血糖正?；蚱?，說明預(yù)混胰島素中的短效胰島素比例偏低，需要選擇短效比例較高的預(yù)混胰島素（如50R）；反之，如果早餐后及晚餐后血糖正?；蚱?，而晚飯前及次日空腹血糖偏高，說明預(yù)混胰島素中的中效胰島素比例偏低，需要選擇中效比例較高的預(yù)混胰島素（如30R）。