亂花漸欲迷人眼，談?wù)劯鞣N胰島素的應(yīng)用要點

2017-12-25 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素是控制血糖的有力助手，在處置和預(yù)防各種急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥、感染，甚至危急關(guān)頭時，也是我們最為信賴的朋友?？靥亲饔昧⒏鸵娪?，能夠直接補充患者體內(nèi)缺乏或作用欠佳的這一激素，使其成為糖尿病治療藥物中的主力軍，發(fā)揮著不可替代的作用。

　　胰島素是控制血糖的有力助手，在處置和預(yù)防各種急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥、感染，甚至危急關(guān)頭時，也是我們最為信賴的朋友。控糖作用立竿見影，能夠直接補充患者體內(nèi)缺乏或作用欠佳的這一激素，使其成為糖尿病治療藥物中的主力軍，發(fā)揮著不可替代的作用。

　　胰島素生產(chǎn)廠家眾多，同一廠家產(chǎn)品也有多種系列，名字聽起來有不同也有雷同，有點亂花漸欲迷人眼，實際上不外乎中效、長效、短效、速效及預(yù)混幾個常用品種，那么這些常用胰島素你真的了解嗎？你在臨床上用對了嗎？下面筆者為你一一道來。

　　1、控制基礎(chǔ)血糖的中效及長效胰島素

　　中效胰島素在皮下注射后1.5~3小時開始起效，NPH的吸收峰值出現(xiàn)在注射后4~12小時，持續(xù)作用18~24小時。長效胰島素起效時間3～4小時，作用高峰14～20小時，持續(xù)時間約24～36小時。所以中長效胰島素主要是作為基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用。

　　胰島素的生理分泌模式包含基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素，基礎(chǔ)胰島素主要維持不進(jìn)食狀態(tài)下人體對于胰島素的需要。對于患者來講，夜間血糖和空腹血糖的良好控制主要依靠基礎(chǔ)胰島素。

　　中長效胰島素因為作用時間長、峰值比較緩，可以有效地通過睡前注射達(dá)到夜間血糖、空腹血糖良好控制的目標(biāo)；

　　中長效胰島素可以與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，也可以和短效胰島素聯(lián)合應(yīng)用，共同控制全天血糖。另一方面中效胰島素可作為預(yù)混胰島素的重要成分，預(yù)混胰島素由短效或速效胰島素與中效胰島素混合，其中的中效胰島素作為重要成分在作用時間內(nèi)充分發(fā)揮作用。

　　以早晨注射預(yù)混胰島素為例，其中的短效成分控制早餐后血糖；中效胰島素峰值在注射后5-7小時，可以在中餐后發(fā)揮重要作用，這樣就能夠有效控制白天血糖。

　　2、控制餐后血糖的短效及速效胰島素

　　在各種胰島素中，短效胰島素（常規(guī)胰島素，胰島素R）是用處最為廣泛的胰島素。雖然在日常生活中，預(yù)混胰島素、長效胰島素、中效胰島素是幫助患者控制血糖的主力軍，但短效胰島素以其使用靈活、作用快、用途廣成為幫助患者度過平時和“戰(zhàn)”時的好朋友。

　　（1）短效胰島素用于糖尿病急性并發(fā)癥

　　糖尿病的急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷。在這兩種情況下，都需要靜脈應(yīng)用短效胰島素。短效胰島素是唯一可以靜脈應(yīng)用的胰島素。

　?。?）短效或速效胰島素用于胰島素泵治療

　　胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌。

　　短效胰島素和速效胰島素類似物是胰島素泵治療中可以應(yīng)用的胰島素。

　　（3）短效、速效胰島素用于多次胰島素注射強化治療方案

　　我們通常所說的胰島素強化方案指“三短一中”方案，就是早、中、晚餐前應(yīng)用短效胰島素，睡前應(yīng)用中效胰島素。也可以是“三速一長”方案，三餐前速效胰島素類似物，每日一次長效胰島素。

　　因為可以覆蓋多點，比較精確地控制血糖，又較胰島素泵治療經(jīng)濟實惠，所以該方案廣泛應(yīng)用于1型糖尿病和血糖波動大或者容易出現(xiàn)低血糖的2型糖尿病患者。

　?。?）短效、速效胰島素用于臨時加餐前或者血糖偶然升高明顯時

　　短效胰島素由于起效快，高峰出現(xiàn)早，可以有效地控制偶然血糖升高，也可以用于臨時加餐前使用，可以有效改善特殊情況引起的血糖升高。

　?。?）短效速效與中效胰島素聯(lián)合治療

　　預(yù)混胰島素中有相當(dāng)比例的短效胰島素；另有一些長期應(yīng)用胰島素的患者，可根據(jù)自身的血糖控制情況，逐漸探索出適合個人的短效中效比例，每餐前按照比例混勻注射，但這種方法比較復(fù)雜，隨著胰島素注射筆的廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)很少采用了。

　　3、基礎(chǔ)餐時同時控制的預(yù)混胰島素

　　我們已經(jīng)知道了“胰島素分泌的生理模式”。簡單說，在人體內(nèi)，胰島素分泌包含基礎(chǔ)胰島素＋餐時胰島素。那么通過組合的方式，常規(guī)胰島素（胰島素R或速效胰島素類似物）和中效胰島素(胰島素N)在某種程度上盡量模仿這種生理分泌模式，幫助患者控制血糖。

　　這種方式能夠很好地把握住各個時間點，幫助大多數(shù)需要應(yīng)用胰島素控制血糖的患者達(dá)到降糖控糖目的。不過，因為一日需要注射四次胰島素，也使很多患者在實際應(yīng)用過程中難以堅持和接受。如此就產(chǎn)生預(yù)混胰島素這個類型的胰島素制劑。預(yù)混胰島素在方便患者使用和補充胰島素兩者之間實現(xiàn)了共贏。

　　預(yù)混胰島素制劑主要有預(yù)混胰島素與預(yù)混胰島素類似物，預(yù)混胰島素制劑為NPH和常規(guī)（短效）或速效胰島素按照一定比例配成的混合制劑?，F(xiàn)在最為常見的預(yù)混胰島素是70:30比例，其中含中效胰島素70%，短效胰島素30%。另外，近幾年預(yù)混胰島素類似物應(yīng)用也逐漸增多，常見70:30或者75:25比例。

　　預(yù)混胰島素每日皮下注射兩次，早餐前的預(yù)混胰島素中的短效制劑可以覆蓋早餐后血糖、中效在中餐時發(fā)揮作用，同時保證白天的基礎(chǔ)胰島素用量；晚餐前的胰島素中的短效成分覆蓋晚餐后血糖，中效成分保證整個夜間的胰島素需要，并幫助控制第二天空腹血糖。

　　預(yù)混胰島素還根據(jù)國人餐食中碳水化合物含量較高的特點，設(shè)計成50:50、60:40比例模式，提高短效胰島素比例，以幫助更好地控制頭一餐餐后血糖。

　　提醒注意：預(yù)混胰島素并不是萬能的，由于這個預(yù)先混合的比例是固定的，但每個患者在不同情況下對胰島素的需求不同，這就需要根據(jù)患者的具體情況，找到患者自己對胰島素的需要規(guī)律而決定使用哪種比例的預(yù)混胰島素合適。比如，如果一頓飯后運動與不運動，在飯前需要的胰島素量就會有所區(qū)別。如果將血糖監(jiān)測和胰島素注射聯(lián)合起來觀察就更容易發(fā)現(xiàn)每個糖尿病人的胰島素使用規(guī)律。

　　具體胰島素的調(diào)節(jié)還需要有經(jīng)驗的醫(yī)生給以指導(dǎo)和處方，患者重點要做的是是規(guī)律生活，規(guī)律監(jiān)測血糖。在就診的時候，給醫(yī)生提供充足的血糖數(shù)據(jù)，這樣醫(yī)生才能夠幫助患者逐漸找到最為合適的個體化治療方案。

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