臨床上常見的胰島素治療延遲，你關(guān)注了嗎？

2017-12-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管多種降血糖療法和相關(guān)指南指導用于T2DM管理，但2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制不佳仍是一個全球性問題。而克服臨床或治療惰性是改善患者長期預(yù)后的關(guān)鍵。研究表明，胰島素的啟動/強化治療常常不適當?shù)匮舆t。

　　盡管多種降血糖療法和相關(guān)指南指導用于T2DM管理，但2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制不佳仍是一個全球性問題。而克服臨床或治療惰性是改善患者長期預(yù)后的關(guān)鍵。研究表明，胰島素的啟動/強化治療常常不適當?shù)匮舆t。

　　啟動延遲證據(jù)

　　目前有大量證據(jù)表明胰島素治療啟動延遲。例如，歐洲INSTIGATE研究顯示，當胰島素治療開始時參與者的平均HbA1c為9.2%1。一項英國隊列研究顯示，接受口服降糖藥（OAD）并未達到血糖控制目標的參與者中僅有25%在2年內(nèi)啟動基礎(chǔ)胰島素治療，約50%的參與者在5年內(nèi)啟動基礎(chǔ)胰島素治療2。另外一項納入14824例T2DM患者（OAD治療≥2年）的研究發(fā)現(xiàn)，開始OAD治療到啟動胰島素治療的平均時間為7.7年，盡管HbA1c＞8%（64mmol/mol）3。最近，一項納入80000多例參與者的回顧性隊列研究顯示，接受OAD治療的參與者從血糖高于目標值到啟動胰島素治療的時間為6.0-7.1年。這些證據(jù)均顯示胰島素啟動治療的延遲4。

　　啟動延遲的原因

　　患者及醫(yī)務(wù)人員拒絕或推遲胰島素治療的原因相對復雜。例如，二者均擔心低血糖、體重增加及治療依賴性問題。胰島素啟動治療延遲患者方面原因還包括心理方面原因，包括注射恐懼和/或血糖自我監(jiān)測的恐懼。生活質(zhì)量上的誤解也會加重擔憂。人與人之間的胰島素治療擔憂存在差異，抑郁癥患者可能更嚴重。此外，合并抑郁癥與糖尿病患者不良健康結(jié)局相關(guān)。

　　醫(yī)務(wù)人員可能會高估患者的顧慮。與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的其他障礙包括啟動胰島素時間上的經(jīng)驗缺乏，這可能會影響治療決策，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員。

　　雖然低血糖和體重增加仍然是胰島素治療的重要副作用，但糖尿病的治療不斷發(fā)展，相信這一問題會通過藥物代謝動力學研究進一步改善。

　　克服啟動延遲的方法

　　慢性病的管理主要涉及初級保健醫(yī)生。大量的研究證據(jù)表明基層教育的重要性，無論是專家學術(shù)反饋還是以計算機為基礎(chǔ)的學習/提醒。例如，最近一項薈萃分析表明，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的干預(yù)與患者HbA1c顯著降低相關(guān)?；A(chǔ)胰島素治療和相關(guān)器械的規(guī)范化教育也可減少基層醫(yī)生及患者治療顧忌。如長效胰島素類似物相較于傳統(tǒng)胰島素低血糖風險及患者日血糖變異更小。值得注意的是，疾病的有效控制有賴于醫(yī)生之間及醫(yī)生與患者的及時溝通。病情的合理有效探討甚至治療方案制定時患者的參與均有利于患者治療顧慮，改善胰島素治療前的心理問題。

　　有時在啟動后強化治療階段患者依從性較差，治療過程中的依從性也是另一個要考慮的問題。依從性改善策略包括采用較少注射的胰島素方案、胰島素注射筆的應(yīng)用及個性靈活的治療方式。另外，連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）的應(yīng)用可以幫助醫(yī)生更好地管理患者血糖。

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