盡管多種降血糖療法和相關(guān)指南指導(dǎo)用于T2DM管理，但2型糖尿?。═2DM）患者血糖控制不佳仍是一個(gè)全球性問題。而克服臨床或治療惰性是改善患者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵。研究表明，胰島素的啟動(dòng)/強(qiáng)化治療常常不適當(dāng)?shù)匮舆t。
啟動(dòng)延遲證據(jù)
目前有大量證據(jù)表明胰島素治療啟動(dòng)延遲。例如，歐洲INSTIGATE研究顯示，當(dāng)胰島素治療開始時(shí)參與者的平均HbA1c為9.2%1。一項(xiàng)英國隊(duì)列研究顯示，接受口服降糖藥（OAD）并未達(dá)到血糖控制目標(biāo)的參與者中僅有25%在2年內(nèi)啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素治療，約50%的參與者在5年內(nèi)啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素治療2。另外一項(xiàng)納入14824例T2DM患者（OAD治療≥2年）的研究發(fā)現(xiàn)，開始OAD治療到啟動(dòng)胰島素治療的平均時(shí)間為7.7年，盡管HbA1c＞8%（64mmol/mol）3。最近，一項(xiàng)納入80000多例參與者的回顧性隊(duì)列研究顯示，接受OAD治療的參與者從血糖高于目標(biāo)值到啟動(dòng)胰島素治療的時(shí)間為6.0-7.1年。這些證據(jù)均顯示胰島素啟動(dòng)治療的延遲4。
啟動(dòng)延遲的原因
患者及醫(yī)務(wù)人員拒絕或推遲胰島素治療的原因相對(duì)復(fù)雜。例如，二者均擔(dān)心低血糖、體重增加及治療依賴性問題。胰島素啟動(dòng)治療延遲患者方面原因還包括心理方面原因，包括注射恐懼和/或血糖自我監(jiān)測(cè)的恐懼。生活質(zhì)量上的誤解也會(huì)加重?fù)?dān)憂。人與人之間的胰島素治療擔(dān)憂存在差異，抑郁癥患者可能更嚴(yán)重。此外，合并抑郁癥與糖尿病患者不良健康結(jié)局相關(guān)。
醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)高估患者的顧慮。與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的其他障礙包括啟動(dòng)胰島素時(shí)間上的經(jīng)驗(yàn)缺乏，這可能會(huì)影響治療決策，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員。
雖然低血糖和體重增加仍然是胰島素治療的重要副作用，但糖尿病的治療不斷發(fā)展，相信這一問題會(huì)通過藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究進(jìn)一步改善。
克服啟動(dòng)延遲的方法
慢性病的管理主要涉及初級(jí)保健醫(yī)生。大量的研究證據(jù)表明基層教育的重要性，無論是專家學(xué)術(shù)反饋還是以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)/提醒。例如，最近一項(xiàng)薈萃分析表明，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的干預(yù)與患者HbA1c顯著降低相關(guān)。基礎(chǔ)胰島素治療和相關(guān)器械的規(guī)范化教育也可減少基層醫(yī)生及患者治療顧忌。如長(zhǎng)效胰島素類似物相較于傳統(tǒng)胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)及患者日血糖變異更小。值得注意的是，疾病的有效控制有賴于醫(yī)生之間及醫(yī)生與患者的及時(shí)溝通。病情的合理有效探討甚至治療方案制定時(shí)患者的參與均有利于患者治療顧慮，改善胰島素治療前的心理問題。
有時(shí)在啟動(dòng)后強(qiáng)化治療階段患者依從性較差，治療過程中的依從性也是另一個(gè)要考慮的問題。依從性改善策略包括采用較少注射的胰島素方案、胰島素注射筆的應(yīng)用及個(gè)性靈活的治療方式。另外，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的應(yīng)用可以幫助醫(yī)生更好地管理患者血糖。
該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥188該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥34用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥16該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥162該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥15.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥111．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥261.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥351）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥15用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥751）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥16用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥77對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥17用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥38
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