什么是胰島素強(qiáng)化治療

2017-12-13 來源：糖人健康網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：所謂“強(qiáng)化”是針對(duì)治療而言的。強(qiáng)化的目標(biāo)很多，針對(duì)血糖的達(dá)標(biāo)要求，在《中國2型糖尿病防治指南》里，規(guī)定糖化血紅蛋白須控制在6.5%以下。而胰島素強(qiáng)化治療主流方式，大體可分為每天多次胰島素注射和持續(xù)胰島素輸注。對(duì)于2型糖尿病患者，早期胰島素強(qiáng)化治療的方式可能更簡單，僅需要基礎(chǔ)胰島素+胰島素增敏劑就可以達(dá)標(biāo)。

　　所謂“強(qiáng)化”是針對(duì)治療而言的。強(qiáng)化的目標(biāo)很多，針對(duì)血糖的達(dá)標(biāo)要求，在《中國2型糖尿病防治指南》里，規(guī)定糖化血紅蛋白須控制在6.5%以下。而胰島素強(qiáng)化治療主流方式，大體可分為每天多次胰島素注射和持續(xù)胰島素輸注。對(duì)于2型糖尿病患者，早期胰島素強(qiáng)化治療的方式可能更簡單，僅需要基礎(chǔ)胰島素+胰島素增敏劑就可以達(dá)標(biāo)。

　　2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療越早越好

　　新近的研究發(fā)現(xiàn)，短期胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善內(nèi)源性胰島素的分泌，可誘導(dǎo)某些新診斷的2型糖尿病患者至少長達(dá)幾年的“蜜月期”，甚至長期緩解。比如對(duì)小于5年的2型糖尿病患者進(jìn)行為期2周的胰島素強(qiáng)化治療，約半數(shù)患者至少獲得3年的緩解。其中病程小于6個(gè)月者，約80%可以獲得長期緩解。表明糖尿病病程是胰島素強(qiáng)化治療以獲得糖尿病長期緩解的最重要的預(yù)測因素。因此，對(duì)于2型糖尿病尤其新發(fā)現(xiàn)患者，應(yīng)盡早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，可以獲得更佳和長期緩解效果。

　　基礎(chǔ)研究顯示，葡萄糖對(duì)胰島B細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素分泌的影響大體上分為三個(gè)階段：

　　1、第一階段是葡萄糖失敏感：即B細(xì)胞對(duì)葡萄糖的刺激反應(yīng)下降，表現(xiàn)為B細(xì)胞中胰島素顆粒含量沒有顯著下降；只是胰島素刺激—分泌的偶聯(lián)方面出現(xiàn)紊亂，因此是完全可逆的。

　　2、第二階段是B細(xì)胞疲勞：即葡萄糖刺激或非葡萄糖的促泌劑刺激可引起B(yǎng)細(xì)胞胰島素儲(chǔ)備耗竭，從而不能分泌胰島素，即所謂的可釋放的胰島素缺乏。休息狀態(tài)下，B細(xì)胞功能可以完全恢復(fù)。

　　3、第三階段是葡萄糖中毒：即高糖得不到及時(shí)解除的繼續(xù)，表現(xiàn)為不可逆的胰島B細(xì)胞損害。初期是胰島素基因表達(dá)缺陷，繼之是B細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，最后出現(xiàn)B細(xì)胞凋亡?？陀^的是是B細(xì)胞數(shù)減少。其中，B細(xì)胞葡萄糖失敏感和疲勞階段是逆轉(zhuǎn)的最佳的關(guān)鍵時(shí)期。葡萄糖對(duì)胰島B細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素分泌的影響，病程越短，恢復(fù)越快。也就是說，長期嚴(yán)重的高血糖，可能對(duì)胰島B細(xì)胞造成不可逆的損害。

　　因此，對(duì)于2型糖尿病患者，若進(jìn)行早期強(qiáng)化治療，以使血糖正常，即可防止發(fā)生“葡萄糖毒性”的不可逆的B細(xì)胞功能改變，從而逆轉(zhuǎn)葡萄糖的低感知現(xiàn)象。假如進(jìn)行晚期強(qiáng)化治療，就失去了恢復(fù)B細(xì)胞葡萄糖感知能力的機(jī)會(huì)，此時(shí)即使進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，也只能達(dá)到控制血糖的目的，而不能恢復(fù)B細(xì)胞分泌胰島素的功能了。

　　胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)注意的問題

　　然而，早期強(qiáng)化胰島素治療，醫(yī)生和患者都要付出較高的“代價(jià)“。作為患者要學(xué)習(xí)如何用胰島素和自我監(jiān)測血糖，還要學(xué)會(huì)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及避免低血糖或高血糖的存在。醫(yī)生要教患者強(qiáng)化治療的基本知識(shí)，還要頻繁接觸，以指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免血糖忽高忽低。因?yàn)楹芏嘈掳l(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者，胰島素的最終用量很小?，F(xiàn)在，使用甘精胰島素(來得時(shí))，只要把空腹血糖穩(wěn)定在5-6mmol/L，幾乎不會(huì)出現(xiàn)低血糖。根據(jù)空腹血糖加減2單位胰島素，血糖會(huì)非常平穩(wěn)，只需在餐前加些胰島素增敏劑或糖苷酶抑制劑，就會(huì)有非常理想的治療效果，且減少了許多過去強(qiáng)化治療的煩瑣的工作。尤其是減少了低血糖的發(fā)生，就減少了強(qiáng)化治療的危險(xiǎn)。但是2型糖尿病在強(qiáng)化胰島素治療時(shí)仍需注意以下問題：

　　1、在初診的重癥2型糖尿病患者中，選擇病程小于5年、超重或肥胖，空腹血糖超過11.1mmol/L，且尚未正規(guī)治療的患者，可能獲益較大。

　　2、血糖維持的時(shí)間長短，可能是消除高血糖毒性、誘導(dǎo)長期緩解的重要因素。在采取皮下注射胰島素強(qiáng)化治療2周方案時(shí)，應(yīng)盡可能在3-4天內(nèi)使血糖達(dá)到正常，之后至少需要維持7-10天，以達(dá)到消除高血糖毒性、恢復(fù)胰島B細(xì)胞對(duì)葡萄糖敏感性的目的。

　　3、在治療初期，胰島素的用量常常較大。在血糖逐漸得到控制之后，由于胰島素抵抗和胰島素分泌功能的改善，胰島素用量將會(huì)逐漸減少。此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的劑量，以避免低血糖及低血糖后的高血糖，最終達(dá)到血糖平穩(wěn)控制。

　　早期胰島素強(qiáng)化治療的理念和方法，為2型糖尿病的治療開辟了新思路。胰島B細(xì)胞功能的保護(hù)和恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)成為今后早期糖尿病治療的重要目標(biāo)。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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