【泵友交流】胰島素泵治療時使用超短效胰島素的注意事項

2017-11-30 來源：丹納胰島素泵標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當從人胰島素(如諾和靈R)轉(zhuǎn)換為超短效胰島素(如諾和銳)時，如血糖控制良好且很少波動，則胰島素泵的基礎(chǔ)率總量可以不變，多數(shù)人基礎(chǔ)率總量與餐前追加量總量的比值為50%:50%，但活動量大的人基礎(chǔ)率可能要略減少，比如經(jīng)常運動的青少年基礎(chǔ)率總量與餐前量總量的比值可為40%:60%，而活動量少的人，比如老年人基礎(chǔ)率總量可能要稍增加，可占全天胰島素總量之60%，而有的人就需要白天增加基礎(chǔ)率，夜晚減少基礎(chǔ)率，這常需要2—3周的觀察調(diào)整轉(zhuǎn)換期。

　　1、當從人胰島素(如諾和靈R)轉(zhuǎn)換為超短效胰島素(如諾和銳)時，如血糖控制良好且很少波動，則胰島素泵的基礎(chǔ)率總量可以不變，多數(shù)人基礎(chǔ)率總量與餐前追加量總量的比值為50%:50%，但活動量大的人基礎(chǔ)率可能要略減少，比如經(jīng)常運動的青少年基礎(chǔ)率總量與餐前量總量的比值可為40%:60%，而活動量少的人，比如老年人基礎(chǔ)率總量可能要稍增加，可占全天胰島素總量之60%，而有的人就需要白天增加基礎(chǔ)率，夜晚減少基礎(chǔ)率，這常需要2—3周的觀察調(diào)整轉(zhuǎn)換期。

　　2、需要更多地監(jiān)測血糖，以了解新型的超短效胰島素在自己體內(nèi)如何作用，建議每天測定三餐前及睡前血糖、三餐后2—3小時血糖以及任何自己感覺不適時的血糖。而使用短效胰島素者多監(jiān)測餐后3—4小時的血糖。

　　3、由于超短效胰島素起效快，血中游離胰島素水平較短效胰島素高且出現(xiàn)旱，所以改換后應(yīng)特別小心避免低血糖，尤其在餐前1—2小時(即餐后3—4小時)或其他預(yù)料不到的時間內(nèi)，不少患者從人胰島素轉(zhuǎn)換為超短效胰島素后餐前追加量需要減少。

　　4、應(yīng)在開始進食前或已吃第一口飯時再輸注餐前追加劑量，這樣比較安全，絕對不能延遲吃飯，就像過去使用短效人胰島素一樣等注射后15—30分鐘再吃飯，這樣會發(fā)生低血糖。但如果餐前血糖高(比如>9—10mmol/L)，可以適當提前注射，推遲進食。

　　5、進食升糖指數(shù)（即血糖指數(shù))高的食物如甜點、水果、面包、果汁、可口可樂、冰淇淋等時，超短效胰島素高峰時間很易與進食后的血糖峰時間一致，降糖效果好，但進食升糖指數(shù)低的食物如豆類、粗糧、蔬菜時血糖升高幅度較低，峰時間延遲，這時餐前輸注超短效胰島素就可能會發(fā)生餐后1小時左右發(fā)生低血糖，4—5小時后血糖又升高的情況，這時可將餐前追加劑量分兩次分別于進餐時與進餐后30分鐘，1小時后再輸注，并適當減量。進食高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食(比如涮羊肉)時血糖也升高較慢，但可持續(xù)升高較長時間，可于進食后再輸注，并適當減量。

　　6、一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即進食升糖指數(shù)較高的食物如糖水、蜂蜜、可口可樂、果汁、糖果，而不要喝無糖酸奶，吃雞蛋、核桃、花生、豆制品、熟肉等，這些食物吃后不能立即升高血糖，而且升高血糖的幅度很低，所以不能很快糾正低血糖。一般低血糖多發(fā)生在餐后3—3.5小時，但如果低血糖發(fā)生在餐后1—2小時，除了采取上述措施還要再吃10—20克糖類食物，如餅干、面包、饅頭等。

　　7、夜晚的基礎(chǔ)率與晚餐前追加劑量正確時，使用超短效胰島素進行泵治療者很少需要睡前加餐，而使用短效胰島素者有時需睡前加餐。

　　8、設(shè)置基礎(chǔ)率的時間不同。使用超短效胰島素時設(shè)置泵的基礎(chǔ)率輸出時間應(yīng)較使用短效人胰島素推遲1—2小時。比如要想使早晨5:00—6:00時血中胰島素水平最高，從而控制黎明時的高血糖，那么使用短效胰島素(比如諾和靈R)進行泵治療時就要從凌晨2:00—3:00時開始增加基礎(chǔ)率輸出，由于短效胰島素作用高峰在注射后2—4小時，這樣正好在早上5:00—6:00時血中游離胰島素水平最高。但是若使用諾和銳，由于注射后1小時即達高峰，所以只要在凌晨4:00—5:00時增加基礎(chǔ)率即可，這樣也正好在早上5:00—6:00時血液中胰島素水平達到高峰。

　　9、由于人胰島素類似物穩(wěn)定性不如天然人胰島素，在泵治療時如果發(fā)現(xiàn)血糖意外升高而又非泵故障及導(dǎo)管阻塞，則可能是這種人胰島素類似物效價降低造成，應(yīng)及時更換新的一瓶胰島素。

　　10、在兒童與青少年中，超短效胰島素的持續(xù)作用時間稍短于成人，這可能與兒童皮下組織間液交換速度較快、吸收能力較強的緣故，這一點有益于很小的糖尿病患兒在進食時立即注射而減少餐后低血糖，其餐前追加量與基礎(chǔ)率可能會因此而不同于成人。

　　11、超短效胰島素在泵治療時餐前追加量≤5U時，其降糖效果與人胰島素沒有太大差別，但當餐前劑量超過IOU，其降糖作用來得快，持續(xù)降糖時間要短于人胰島素。

　　12、在1型糖尿病患者中，由于超短效胰島素在體內(nèi)持續(xù)作用縮短，一旦泵發(fā)生故障或?qū)Ч茏枞?，泵不能輸出或停止輸出胰島素，高血糖甚至酮癥酸中毒發(fā)生得更早，可較使用短效人胰島素提前2—4小時(使用人胰島素一般在泵發(fā)生故障或?qū)Ч茏枞?小時發(fā)生高血糖酮癥酸中毒)。

　　13、如果上述12的這種情況出現(xiàn)在夜晚人入睡后，那么，早上醒來就會出現(xiàn)嚴重的癥狀(惡心、嘔吐)，這就再次說明了胰島素泵治療時監(jiān)測血糖的重要性，特別在睡前，監(jiān)測血糖可以及時發(fā)現(xiàn)意外的高血糖，及時查找原因并采取措施。

　　14、超短效胰島素要比短效胰島素能更快地糾正餐后高血糖，從理論上講將會使HbA1c控制得更好。內(nèi)容摘自馬學(xué)毅《胰島素泵治療糖尿病》

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