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曾龍驛教授談胰島素強化治療的臨床應用

摘要:胰島素強化治療近年來在臨床上使用非常廣泛,即通過積極的胰島素治療使血糖達到正常水平。胰島素強化治療并不是指使用胰島素泵,如果用了胰島素泵而血糖并沒有達標,這就不是胰島素強化治療。

   在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議(CDS2016)上,丁香園特邀中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌科主任曾龍驛教授與大家分享胰島素強化治療的臨床應用。

 
  胰島素強化治療的益處
 
  胰島素強化治療近年來在臨床上使用非常廣泛,即通過積極的胰島素治療使血糖達到正常水平。胰島素強化治療并不是指使用胰島素泵,如果用了胰島素泵而血糖并沒有達標,這就不是胰島素強化治療。
 
  對于糖尿病患者,尤其是新診斷的患者,通過短期胰島素強化治療可以緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。部分患者在使用胰島素強化治療后可以在一定時間內獲得臨床緩解,即在不使用降糖藥物的情況下,單純通過生活方式的干預就可以將血糖維持在正常水平。翁建平教授團隊前期研究結果表明,通過胰島素泵進行強化治療2周后,患者1年臨床緩解率可達到47%~50%。

  胰島素強化治療臨床應用經驗分享

  1.哪些患者適合進行短期胰島素強化治療?
 
  根據指南,對于新診斷的糖尿病患者,若糖化血紅蛋白超過9%,空腹血糖超過11mmol/L,可以考慮進行短期強化胰島素治療。
 
  2.如何進行胰島素強化治療?
 
  目前臨床上普遍認同的是胰島素泵和多次胰島素注射。指南指出,預混胰島素類似物也可作為短期胰島素強化治療的選擇。一些研究表明,對于新診斷的糖尿病患者,基礎胰島素聯(lián)合口服藥物的短期強化治療與胰島素泵相比,血糖控制和胰島細胞功能恢復情況沒有明顯差異。因此,符合胰島素強化治療指征的患者,或許可以選擇胰島素泵、每天多次注射胰島素、預混胰島素類似物或基礎胰島素聯(lián)合口服藥物治療。
 
  3.血糖應維持在什么水平?
 
  強化的目的就是使血糖正常,因此需盡快調整使血糖達到正常水平。
 
  4.胰島素強化治療應維持多長時間?
 
  指南中推薦,短期胰島素強化治療應維持2周~3個月。「2周」是基于以往大量的有關胰島素強化治療的研究,強化治療2周可以看到胰島β細胞功能明顯改善以及長期獲益。而「3個月」是基于國外的一項研究,通過胰島素強化治療3個月后將患者再分為含胰島素治療和不含胰島素治療兩組,隨訪觀察三年半后,兩組胰島β細胞功能沒有看到明顯差別,說明強化治療3個月以后繼續(xù)強化胰島素治療并沒有帶來獲益,因此指南推薦強化治療的時間為2周~3個月。
 
  短期胰島素強化治療后患者的治療方式選擇
 
  患者經短期強化治療后如何選擇治療方案一直存在爭議,曾教授團隊針對這一問題開展了一項研究。在短期強化治療后,繼續(xù)有效控制血糖3個月,探究哪種方案能更好的改善胰島素敏感性以及胰島β細胞功能。
 
  患者被分為三組,其中一組給予基礎胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,一組給予預混胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,一組給予二甲雙胍聯(lián)合長效促泌劑治療。結果顯示,這三種治療方案均能有效控制血糖,且胰島素敏感性較基線均有明顯改善,而組間沒有顯著差別。三種治療方案在胰島β細胞功能方面較基線也均有明顯改善,但包含胰島素的兩組較僅使用口服藥物組效果更明顯。這一結果提示,短期胰島素治療強化后,使用包含胰島素的治療方案繼續(xù)治療3個月效果更佳。
 
  另外,預混胰島素組和基礎胰島素組相比,預混胰島素組患者發(fā)生低血糖的風險較基礎胰島素組更高,且預混胰島素注射次數更多,對飲食的要求也更高。因此,曾教授建議,為了更好的保護胰島β細胞功能以及減少低血糖風險,在短期胰島素強化治療后,可選擇基礎胰島素聯(lián)合口服藥物繼續(xù)治療3個月。
 
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