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手把手教程:胰島素過敏如何進(jìn)行脫敏治療?

2017-11-06 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素在糖尿病的治療中起著重要作用,雖然胰島素過敏現(xiàn)象已經(jīng)罕見,但是一旦發(fā)現(xiàn)處理往往較困難。目前常用的處理方法有:脫敏治療、更換其他降糖藥物、加用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素以及胰島細(xì)胞移植/胰腺移植等。

   胰島素在糖尿病的治療中起著重要作用,雖然胰島素過敏現(xiàn)象已經(jīng)罕見,但是一旦發(fā)現(xiàn)處理往往較困難。目前常用的處理方法有:脫敏治療、更換其他降糖藥物、加用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素以及胰島細(xì)胞移植/胰腺移植等。

 
  脫敏治療目前作為胰島素過敏治療的一線療法,主要適用于必須使用胰島素而又不能耐受胰島素過敏癥狀的患者。
 
  脫敏治療粗略都知道怎么做,但具體如何操作呢?
 
  脫敏液配制
 
  傳統(tǒng)脫敏治療一般用稀釋至胰島素原液的10-4~10-6作為起始劑量,然后以每15~30分鐘逐漸增加濃度的方式進(jìn)行皮下注射。一般采用2、5、10倍依次遞增的方式進(jìn)行,每一數(shù)量級試驗3個濃度。
 
  如患者出現(xiàn)反應(yīng),則退回至上一級或二級的劑量,并增加注射間隔時間;然后再將劑量增加的幅度減小以利于成功脫敏。
 
  脫敏治療的藥液濃度由低到高分為4組,分為如下:
 
  試劑1:抽取4U(400U,10mL規(guī)格胰島素,即0.1mL胰島素原液)胰島素加入400mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素含量為0.001U/0.1mL;
 
  試劑2:抽取4U胰島素加入40mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素濃度為0.01U/0.1mL;
 
  試劑3:抽取4U胰島素加入3.9mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素含量為0.1U/0.1mL;
 
  試劑4:胰島素原液。
 
  注意:配制多種試劑需保證濃度的準(zhǔn)確性,同時減少液體的注射量。
 
  脫敏液注射部位
 
  為了觀察藥物穩(wěn)定吸收,脫敏注射部位仍選擇腹部皮膚為好。
 
  脫敏注射劑量與時間
 
  先皮下注射1號試劑,每隔30min注射0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,然后分別注射2號試劑及3號試劑0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,最后注射4號試劑,劑量分別為2U、4U、6U等,直至注射到治療劑量。
 
  不止傳統(tǒng)脫敏治療:持續(xù)皮下胰島素輸注
 
  其實除了傳統(tǒng)脫敏法,胰島素過敏的另外一種行之有效的方法就是持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)法。
 
  以0.01U/h胰島素(用生理鹽水將胰島素稀釋為原液的1%)作為起始基礎(chǔ)率泵入,每隔1h將泵速增加0.01U。即第1天胰島素泵速自0.01U/h增至0.24U/h。
 
  第2天用稀釋10倍的胰島素溶液,泵入胰島素速率由0.25IU/h增至1U/h以上。
 
  第3天泵入胰島素制劑原液,基礎(chǔ)率可設(shè)定為白天1U/h,夜間0.5U/h;繼續(xù)逐漸增加劑量,觀察患者的反應(yīng)。
 
  第4天后啟用胰島素泵的餐前大劑量泵入功能,觀察患者反應(yīng)。在患者病情穩(wěn)定情況下,可考慮嘗試改為胰島素皮下注射模式。
 
  脫敏必知注意事項
 
  1.為幫助患者選擇胰島素種類,需要對各種類型胰島素行皮內(nèi)過敏試驗,根據(jù)皮試結(jié)果選擇相應(yīng)胰島素進(jìn)行下一步治療。
 
  2.皮試前選擇大靜脈留置靜脈通路,如迅速發(fā)生胰島素過敏時,可快速給予抗過敏藥物及搶救藥物。
 
  3.盡量在1min內(nèi)做完幾種皮試液的皮內(nèi)注射,這樣利于觀察和對比。當(dāng)遇到嚴(yán)重過敏者,應(yīng)立即停止皮試。
 
  4.由于部分患者是過敏體質(zhì),此在脫敏之前,告誡患者不要接觸以往生活中的可疑過敏物質(zhì),避免干擾脫敏過程。
 
  5.為了便于觀察及藥物的穩(wěn)定吸收,脫敏注射的部位仍選擇腹部皮膚。
 
  6.在行長效胰島素脫敏過程中,抽取胰島素時要先搖勻,使溶液均勻后再注射,避免蛋白等物質(zhì)粘在針管壁上。
 
  7.治療過程中應(yīng)注意避免低血糖發(fā)生。
 
  8.要妥善保存胰島素脫敏制劑,因患者脫敏的過程有長有短,因此配制試劑可放入冰箱,無菌保存。
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