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糖尿病的飲食治療（一）

摘要：糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、自我管理血糖監(jiān)測和藥物治療這“五駕馬車”。由于大多數(shù)2型糖尿病還伴有代謝綜合征，所以還應(yīng)包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。下面著重介紹糖尿病的飲食治療。

 　　糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、自我管理血糖監(jiān)測和藥物治療這“五駕馬車”。由于大多數(shù)2型糖尿病還伴有代謝綜合征，所以還應(yīng)包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。下面著重介紹糖尿病的飲食治療。

 
　　一、糖尿病飲食治療原則
 
　　糖尿病的飲食原則是：控制總能量，低糖、低脂，適量蛋白質(zhì)、限鹽、高纖維素飲食。一般來說，糖尿病飲食要做到“1個(gè)平衡，3個(gè)兼顧”：即平衡飲食；兼顧控制血糖、血脂、血壓、體重，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛好。飲食上關(guān)鍵做到：一時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，二是對照理想體重及活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算并確定每日應(yīng)攝入的總能量，即每天應(yīng)該吃多少量。
 
　　二、糖尿病飲食治療的十一招

　　第一招：少吃多動(dòng)，控制體重
 
　　糖尿病患者常常體重超重和肥胖，適當(dāng)少吃一點(diǎn)，每餐八分飽并輔助適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以適當(dāng)減輕體重，定期觀察自己的體重及腰圍。
 
　　注意：超重和肥胖者應(yīng)限制能量的攝入量，體重減輕每周0.5kg為宜，保持每月減重1~2公斤，這樣可獲得比較理想的治療效果。提倡每天中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)至少30分鐘或每天快步行走6000~10000步。監(jiān)測體重變化，每星期稱體重1次（用同一量度器、穿著相似的衣服，并固定時(shí)間如早餐前）。
 
　　第二招：合理膳食，均衡營養(yǎng)
 
　　每天進(jìn)食適量谷類、肉類、蔬菜、豆類、水果及奶類食品，少吃脂肪、油、鹽、糖類及零食。所謂“平衡”，就是要求每日應(yīng)攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類和油脂類等五大類食物，不偏食哪一種，應(yīng)做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，任何一種單一的食物都不能滿足人體每日所需的多種營養(yǎng)素。
 
　　提示：糖尿病患者不要錯(cuò)誤地認(rèn)為不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖，每天的主食量至少要有4~5兩。
 
　　第三招：定時(shí)定量
 
　　一日三餐要定時(shí)定量，進(jìn)餐速度適當(dāng)慢一點(diǎn)。如果餐后血糖高，則要少量多餐，即將全天的主食合理地分配到各餐中，這樣可避免餐后血糖出現(xiàn)大幅度的升高，增加餐次也可減少低血糖的發(fā)生。尤其是晚間睡前1小時(shí)加餐，可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。尤其是晚間睡前1小時(shí)加餐，可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。定時(shí)定量定餐，可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，也有利于穩(wěn)定病情。
 
　　提示：一日至少保證三餐，按早、中、晚各1/3或早1/5、中、晚各2/5的主食量分配，并結(jié)合自己的習(xí)慣和血糖情況在兩正餐之間加餐。簡便方法是由正餐中勻出半兩主食作為加餐。也可以選用低糖蔬菜如黃瓜或西紅柿，每日1次作加餐。晚上睡前的加餐，除主食外，尚可配牛奶或酸奶半杯或豆腐干2塊等富含蛋白質(zhì)食物，以延緩葡糖糖的吸收，防止夜間出現(xiàn)低血糖。
 
　　第四招：粗細(xì)糧搭配
 
　　主食最好粗細(xì)糧搭配，全天主食總量的一半為粗糧和雜糧，可選擇蕎麥、燕麥、大麥、玉米、玉米面小米、黑米等粗雜糧及其制品。
 
　　提示：土豆、紅薯、芋頭、南瓜、山藥類食物富含淀粉，也應(yīng)計(jì)入每天總能量內(nèi)，葉類蔬菜富含纖維素可以適當(dāng)多食用一些。多數(shù)淀粉類食物如土豆、面包、米飯等精加工食品對餐后血糖影響大，而全麥面包、粗糧、豆類、蔬菜等能使碳水化合物在胃里緩慢釋放，吸收較慢，時(shí)間一長，組織會(huì)變得胰島素敏感，血糖的升高并不以劇烈波動(dòng)的形式表現(xiàn)出來，有益于控制餐后血糖。
 
　　增加膳食纖維的招術(shù)：1選擇全谷、全麥?zhǔn)澄镒鲈琰c(diǎn)；2用部分粗糧代替精細(xì)米面，但吃粗糧不能超過主食總量；3每日膳食中可添加豆類食物如紅豆、綠豆等；4每日必須多吃蔬菜，特別是青菜的葉和莖。
 
　　注意：膳食纖維并非：“多多益善”，特別是對于老年糖尿病患者、胃腸道功能減弱的患者、腸炎和腸道手術(shù)的患者、容易出現(xiàn)低血糖的患者等更應(yīng)注意。
 
　　第五招：清淡少油、低脂低膽固醇
 
　　糖尿病患者應(yīng)限制脂肪的攝入量，但也不是越少越好，最好交替使用不同種類的植物油。每天烹調(diào)用油控制在你20~30克（白瓷湯勺一平勺為10克，一天不超過3勺）。特別要防止攝入過多的飽和脂肪和反式脂肪酸，少用或不用咸肉、香腸、臘腸和其他熟肉制品，不宜吃多油食品或油炸食品。限制高糖、高膽固醇食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、罐頭甜點(diǎn)、冰激凌、巧克力、酥皮點(diǎn)心、油膩糕點(diǎn)及甜飲品、可樂等碳酸飲料攝入。
 
　　減少脂肪攝入的招術(shù)：1不用動(dòng)物油，少用植物油；2不用油炸、油煎法制作食物；3多用煮、燉、氽、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物；4選擇瘦肉，吃雞肉、鴨肉時(shí)去除外皮。吃烤肉時(shí)將油脂滴完再吃；5盡量用低脂、脫脂奶制品；6少吃奶油類食物，盡量不食用黃油或奶酪。
 
　　第六招：適量蛋白質(zhì)
 
　　糖尿病患者蛋白質(zhì)的攝入量為每日每公斤體重1克，這意味著體重60公斤的糖尿病患者每日需要60克蛋白質(zhì)。每日進(jìn)食適量主食（男性5~6兩，女性4~5兩）、1~2袋鮮牛奶（250~500毫升）、等量的酸奶或豆?jié){、1個(gè)雞蛋、3兩瘦肉、2~3兩豆類制品。攝入過多的蛋白質(zhì)可能增加腎臟的負(fù)擔(dān)，容易加重糖尿病腎病。最好是交替進(jìn)食各種瘦肉（包括魚、海產(chǎn)品，去皮的雞肉、鴨肉，瘦的豬、牛、羊肉等），每日肉類總量以2~3兩為宜，同時(shí)，可用豆類代替部分肉類。每周進(jìn)食三次魚類。
 
　　選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的招術(shù)：1每周吃2~3次魚。2適量選擇低脂肪肉類（魚、雞、瘦豬肉、瘦牛羊肉），每日110~150克。3每日食用1個(gè)雞蛋。4每日攝入適量的豆制品。5每日飲鮮牛奶或酸牛奶1~2袋（杯）。6吃少量堅(jiān)果類食物，它們也是蛋白質(zhì)的良好來源。
 
　　第七招：多吃新鮮蔬菜
 
　　蔬菜是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的重要來源，可減緩餐后血糖吸收的速度，每天不少于500克，特別是深色蔬菜。適當(dāng)多吃西紅柿、黃瓜可用作充饑食品；多吃些海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降膽固醇作用。
 
　　知識(shí)點(diǎn)：深色蔬菜中含有的黃酮類化合物具有控制餐后血糖升高的作用。菌藻類食物蘑菇、香菇、酵母、銀耳、木耳、海帶、紫菜、發(fā)菜、海藻等含有豐富的蛋白質(zhì)和碳水化合物，并含有鈣、鐵、碘等無機(jī)鹽和豐富的B族維生素。冬瓜、黃瓜、南瓜、絲瓜等可以補(bǔ)充水溶性維生素C和B族維生素。瓜類蔬菜都具有高鉀低鈉的特點(diǎn)，有降低血壓、保護(hù)血管的作用。
 
　　正餐時(shí)控制餐后血糖的招術(shù)：進(jìn)餐順序按先吃蔬菜，后喝湯，然后再吃魚、肉、雞蛋和主食。
 
　　控制體重初期，減輕饑餓感的招術(shù)：1多吃低能量、高容積的食品，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類，豆腐等；2多選用粗雜糧代替細(xì)糧，如紅豆粥、蕎麥面、玉米面制成的饅頭、面條等、3每次進(jìn)餐前先吃一碗蔬菜，以增加飽腹感，然后再進(jìn)正餐。
 
　　第八招：水果限量

　　1確定是否能吃水果？
 
　　糖尿病患者需要根據(jù)自己的血糖情況，確定自己適合不適合吃水果。對血糖控制不好的病人1餐后血糖在11.1mmol/L以上；2糖化血紅蛋白大于6.5%；3血糖不穩(wěn)定，忽高忽低，不建議食用水果，但可以用西紅柿、黃瓜等來代替水果。
 
　　2水果吃多少量？吃什么水果？
 
　　當(dāng)血糖控制較好時(shí)，可限量吃水果，水果每天不超過200克，宜在兩餐中間吃。在選擇水果時(shí)，原則上優(yōu)先選擇含糖量較低或甜度不高的水果，含糖量在14%以上的水果最好不吃。糖尿病患者一天可以食用水果150~200克。至于吃多少量，可以參考食品交換表（注：已刊登在本刊2008年第3期35頁）：如食用葡萄200克，而食用草莓可以食用約300克。食用水果、干果、硬果可參考含糖量表或事物血糖指數(shù)表進(jìn)行選擇（見表1）。糖尿病患者不應(yīng)飲用含糖飲料，如果汁、加糖咖啡、汽水、可樂等。食用水果前后要自我監(jiān)測血糖或尿糖，根據(jù)血糖進(jìn)行調(diào)整。
 
　　第九招：清淡少鹽
 
　　糖尿病非高血壓患者每日食鹽量不宜超過5克，高血壓患者不超過3克，糖尿病并發(fā)高血壓患者不超過2克。過多食鹽會(huì)加速和加重糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)展。此外，所有高鈉食物都要減少，如咸菜、咸魚、咸蛋等腌漬食物，醬油、醬、香腸、罐頭食品等。
 
　　第十招：多喝水
 
　　水對于糖尿病患者是至關(guān)重要的。糖尿病患者特別是老年患者不要怕多排尿而限制飲水，缺水會(huì)加重病情，甚至?xí)l(fā)高滲性昏迷。每天飲水1200~2000毫升（約6~8杯），飲水應(yīng)少量多次，每次200毫升，不要等到口渴時(shí)在喝水。當(dāng)然有腎功能衰竭或心功能不全的患者，要限制飲水，最好晨起一杯水+睡前一杯水。運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足量的水。宜選用談綠茶水、白開水和礦泉水。飲茶可擴(kuò)張血管，減輕血液的黏滯性，有助于控制血脂和血壓。
 
　　第十一招：限飲酒
 
　　飲酒對糖尿病患者弊多利少，因長期飲酒易引起高甘油三酯血癥，還可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多臟器損害，原則上以不飲為宜。每個(gè)糖尿病患者在飲酒時(shí)都必須克制，保持日常的血糖監(jiān)測，當(dāng)糖尿病合并心血管疾病、脂肪肝、通風(fēng)、胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，絕對禁止飲酒。
 
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