大家都知道，1型糖尿病確診后需要注射胰島素，而2型糖尿病隨著病情的進(jìn)展，大部分糖友也需要注射胰島素。但是，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多糖友注射胰島素時(shí)存在一些問(wèn)題。糖友學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，是非常有益的！

　　胰島素的保存

　　胰島素屬于特殊危險(xiǎn)藥品必須特別保管。不同的胰島素產(chǎn)品，其有效期和儲(chǔ)存要求不同，過(guò)期不能使用。

　　1、未開(kāi)封的胰島素應(yīng)放在冰箱內(nèi)2-8℃冷藏。嚴(yán)禁冷凍并避免在陽(yáng)光下直曬。

　　胰島素為什么不能冷凍？因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)，就像一袋鮮牛奶一樣。如果放在冰箱冷凍，會(huì)發(fā)生凝固變性，影響胰島素藥效。所以我們建議冷藏。胰島素使用前30分鐘最好先取出放在室溫下復(fù)溫，以減輕溫度過(guò)低刺激注射部位，導(dǎo)致疼痛。

　　注意：

　　胰島素的存放位置不宜靠近冰箱的后壁。應(yīng)放在冰箱冷藏層靠門的位置，但是不能放在冰箱門上，以免頻繁開(kāi)關(guān)門造成藥液反復(fù)震蕩。

　　2、已開(kāi)封的胰島素，可以放在室溫下保存。提醒糖友一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，因?yàn)椴煌囊葝u素產(chǎn)品，它的有效期和儲(chǔ)存要求是不同的。已開(kāi)封的胰島素最好在4周內(nèi)用完。

　　胰島素注射部位的選擇

　　胰島素常用的注射部位主要有四個(gè)地方：腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)、上臂側(cè)面及臀部。

　　腹部注射是最常選用的，以臍部為中心，直徑5厘米以外的地方就是胰島素注射的部位。由于理解錯(cuò)誤，有的糖友僅僅是在肚臍周圍直徑5cm處環(huán)形注射，這是不正確的，直徑5厘米以外的地方都是胰島素注射的部位。

　　需注意的是，越靠近腹壁兩側(cè)，皮下組織就越薄。胰島素屬于皮下注射，對(duì)于消瘦型的糖友，建議捏起皮膚來(lái)注射，以免胰島素注射到肌肉層。

　　根據(jù)胰島素種類選擇注射部位

　　1、短效胰島素——腹部、上臂。

　　2、速效胰島素類似物——任何部位均可，如腹部、上臂、大腿、臀部等。

　　3、中長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物—大腿、臀部。

　　4、預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物——(早晨)腹部，（傍晚)大腿或臀部。

　　胰島素注射在上臂或大腿時(shí)應(yīng)注意什么？

　　在上臂或大腿注射時(shí)，避免在內(nèi)側(cè)。因?yàn)閮?nèi)側(cè)血管豐富，一旦感染容易擴(kuò)散。此外，內(nèi)側(cè)的神經(jīng)豐富，注射后疼痛明顯。

　　一般來(lái)說(shuō)，大腿注射時(shí)注意在膝關(guān)節(jié)以上10cm；上臂注射時(shí)應(yīng)在上臂三角肌的下緣或偏后側(cè)。對(duì)于消瘦或皮下組織較薄的糖友，建議捏起皮膚注射。

　　注射上臂或大腿時(shí)要保持正確而穩(wěn)定的體位，如果是他人幫助注射，可取平臥位；如果自己在上臂注射，另一只手不方便協(xié)助，可坐在椅子上取端坐位，可將上臂倚靠在椅子的靠背上，繃緊局部皮膚；如果自己在大腿注射，可取坐位，兩側(cè)交替注射。不管注射在上臂還是大腿，均應(yīng)避免肢體活動(dòng)，防止針頭因肌肉用力過(guò)度而發(fā)生斷針。

　　注射胰島素為什么選擇皮下注射？

　　皮膚組織結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)分為四層，即：表皮—真皮—皮下組織—肌肉組織。胰島素選擇皮下注射，是因?yàn)檫@一層組織吸收速度較慢，可以防止低血糖的發(fā)生。注射過(guò)淺，疼痛明顯；注射過(guò)深，吸收過(guò)快，易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

　　注射部位輪換原則

　　1、注射前觸摸注射部位，避開(kāi)瘢痕和硬結(jié)。

　　有些糖友發(fā)現(xiàn)，注射部位的皮膚下面摸起來(lái)會(huì)有一些小疙瘩，這些硬結(jié)的形成，多與操作不當(dāng)有關(guān)，如消毒不規(guī)范；不注意經(jīng)常更換注射部位；針頭多次重復(fù)使用等等。糖友在注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)這些硬結(jié)。

　　2、注射部位輪換，不宜在同一部位注射。

　　怎么輪換？建議左右對(duì)稱輪換注射，部位間隔距離大約1厘米。比如說(shuō)一天打兩次胰島素，可以選擇早晨打左側(cè)，晚上打右側(cè)等。

　　胰島素注射的時(shí)間

　　不同的胰島素，其注射時(shí)間有不同的要求。我們應(yīng)了解每一種胰島素的起效時(shí)間，并根據(jù)起效時(shí)間、作用高峰來(lái)選擇合適的時(shí)間。

　　1、注射短效胰島素不用等待半小時(shí)

　　注射短效胰島素者，如諾和靈R等，說(shuō)明書上注明，胰島素進(jìn)入體內(nèi)后30分鐘開(kāi)始起效，有的糖友誤認(rèn)為30分鐘以后才能吃飯，于是注射后不停地看表。其實(shí)，30分鐘之內(nèi)就可以進(jìn)餐了。

　　有研究顯示，短效胰島素進(jìn)入體內(nèi)后15分鐘就開(kāi)始發(fā)揮作用，所以建議糖友注射餐前短效胰島素以后，不必等待30分鐘，只要15分鐘就可以吃飯了。

　　2、注射超短效可馬上進(jìn)餐

　　超短效胰島素進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用更快，10-15分鐘就開(kāi)始起效，所以注射完此類胰島素后很快就可以進(jìn)餐。即使患者進(jìn)餐前忘記注射此類胰島素，進(jìn)餐過(guò)程中或剛用完餐突然想起，也可以馬上補(bǔ)注。

　　3、有的胰島素注射后不用進(jìn)餐

　　在很多人的印象中，似乎注射胰島素后就要進(jìn)餐，導(dǎo)致每次注射胰島素就吃點(diǎn)東西，包括晚上臨睡前的胰島素。這樣不利于血糖控制，而且導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多。

　　一般來(lái)說(shuō)，餐前如果注射的短效、超短效或預(yù)混胰島素，注射后要按時(shí)進(jìn)餐，是為了預(yù)防低血糖反應(yīng)。臨睡前或晚上固定時(shí)間注射的中效胰島素及長(zhǎng)效胰島素，注射后不必進(jìn)餐。

　　4、中效胰島素為什么必須在晚上10點(diǎn)以后注射？

　　注射中效胰島素，如諾和靈N、優(yōu)泌林N、重合林N等，醫(yī)護(hù)人員會(huì)叮囑糖友一定要在晚上10點(diǎn)或10點(diǎn)以后注射，不能提前。

　　這是因?yàn)橹行б葝u素進(jìn)入體內(nèi)后，2.5-3小時(shí)開(kāi)始發(fā)揮作用，5-7小時(shí)作用最強(qiáng)，即使發(fā)生低血糖，也在接近早晨起床時(shí)，糖友容易感受，能夠得到及時(shí)的救助。如果注射過(guò)早，作用高峰前移，可能在凌晨3-4點(diǎn)鐘，正是熟睡的時(shí)候，如果發(fā)生低血糖，糖友不容易感知，是很危險(xiǎn)的。

　　怎樣保證胰島素劑量準(zhǔn)確

　　1、注射前胰島素要混勻。

　　在使用混懸胰島素之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。

　　注射胰島素之前，做好物品準(zhǔn)備；消毒時(shí)用75%的酒精進(jìn)行皮膚消毒，自然晾干后再注射；注射時(shí)注意進(jìn)針角度和深度，避免誤入肌肉層。

　　2、注射胰島素之前一定要排氣。

　　排氣是為了確保注射前針頭是暢通的，如果沒(méi)有排氣而注射到體內(nèi)，一旦推不動(dòng)藥液，只能拔出針頭尋找原因重新注射。此外，注射前排氣也是為了保證注胰島素劑量準(zhǔn)確。排氣時(shí)胰島素筆要直立，氣體容易自行上升到頂端，排氣更徹底，直至針尖處有藥液溢出。

　　注射胰島素時(shí)應(yīng)緩慢注射，而且注射后不能立即拔針，否則針尖容易帶出藥液，導(dǎo)致胰島素劑量不足。建議停留10秒再拔針。

　　3、針頭重復(fù)使用的弊端。

　?。?）針頭重復(fù)利用，容易造成局部感染。

　?。?）未取下的針頭成為胰島素瓶?jī)?nèi)外的一個(gè)通道，空氣可自由出入，容易污染胰島素。

　?。?）隨著熱脹冷縮的作用，筆芯內(nèi)的胰島素容易溢出，不僅浪費(fèi)藥液，而且如果使用的是預(yù)混胰島素，則溢出的是短效胰島素，會(huì)改變胰島素的濃度，影響藥效，造成血糖波動(dòng)。

　?。?）針頭內(nèi)的胰島素容易形成結(jié)晶，堵塞針頭。

　　減輕注射疼痛的小技巧

　　1、室溫保存正在使用的胰島素。

　　2、冰箱內(nèi)的胰島素提前取出復(fù)溫，過(guò)冷的刺激會(huì)加重疼痛感。

　　3、酒精消毒后自然晾干，可防止酒精沿著針眼滲入皮下，刺激組織引起疼痛。

　　4、避免在毛孔、瘢痕、皮膚硬結(jié)處注射。

　　5、選擇細(xì)、短針頭注射，且每次更換針頭。

　　多注射了胰島素怎么辦

　　如果生活中糖友不小心多打了胰島素，怎么辦呢？不要慌張，已經(jīng)注射進(jìn)體內(nèi)的胰島素需要慢慢吸收。多注射的最大不良反應(yīng)是出現(xiàn)低血糖，提醒糖友不能出現(xiàn)明顯的低血糖才去處理，可每1一2小時(shí)測(cè)一次血糖，發(fā)現(xiàn)血糖偏低時(shí)及時(shí)進(jìn)食甜食等。

　　此外，糖友也可以預(yù)防性適量加餐，并在下一次餐前胰島素或次日長(zhǎng)效胰島素注射前監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)酌情減少下一次或幾次的胰島素劑量。為保證安全，最好在按照以上方法處理的情況下，及時(shí)到醫(yī)院聽(tīng)取醫(yī)生的建議。

　　少注射了胰島素怎么辦

　　少注射了胰島素，最好的辦法就是立即補(bǔ)注。補(bǔ)注前先測(cè)血糖，根據(jù)血糖值確定補(bǔ)注的劑最。如果少注射了長(zhǎng)效胰島素，當(dāng)天可以補(bǔ)注。如果次日發(fā)現(xiàn)，因時(shí)間較長(zhǎng)，為避免與下次注射的作用疊加，可根據(jù)血糖情況酌情減量，或適當(dāng)延后下次注射時(shí)間。但是，如果少注射的是短效胰島素或預(yù)混胰島素，則要根據(jù)進(jìn)餐后時(shí)間的長(zhǎng)短，監(jiān)測(cè)血糖后酌情補(bǔ)注，并注意觀察注射后的血糖情況。

　　胰島素注射針頭斷在體內(nèi)怎么辦

　　胰島素針頭斷在體內(nèi)的情況也屢見(jiàn)不鮮，出現(xiàn)這種情況時(shí)建議糖友立即尋求家人幫助，不要等侍，不要拖延。保持沉著冷靜，避免注射部位活動(dòng)，立即在原有注射部位查找針頭。由于針頭太小，建議抓起并固定注射部位的組織,仔細(xì)查找，用手輕輕觸摸針眼處，發(fā)現(xiàn)針體立即拔出。

　　發(fā)生斷針，除了與針頭結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)外，主要與注射者操作不當(dāng)和針頭重復(fù)使用有關(guān)。糖友注射結(jié)束后，要養(yǎng)成檢查胰島素筆上的針頭是否完好無(wú)損的習(xí)慣，建議糖友注射時(shí)，胰島素筆不要緊緊用力貼近皮膚，皮膚過(guò)度松弛者，最好捏起皮膚再注射。對(duì)于恐針、暈針或害怕打針的糖友，無(wú)針注射時(shí)一個(gè)很好的選擇。

　　有關(guān)胰島素注射的注意事項(xiàng)和要求

　　操作之前先洗手，

　　劑型劑量要準(zhǔn)確。

　　安裝筆芯安針頭，

　　混懸種類先搖勻。

　　每次注射要排氣，

　　注射部位先觸摸。

　　避開(kāi)瘢痕和硬結(jié)，

　　嚴(yán)格消毒要牢記。

　　進(jìn)針角度和深度，

　　根據(jù)病人情況定。

　　注射原則不一樣，

　　注射之后要停留。

　　拔出針頭勿按揉，

　　擰上外帽卸針頭。

　　針頭一次換一個(gè)，

　　重復(fù)使用危害多。