明明白白吃二甲雙胍 ——二甲雙胍會降低體重，我還該不該吃？

2017-09-06 來源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：王先生在2014年8月14日確診為糖尿病，之后每天服用3片格華止（二甲雙胍）降糖。王先生身高176厘米，體重84千克?？删驮?月6日王先生再次測了測體重，降到了75千克。王先生認(rèn)為自己體重下降得太快了，僅僅3周瘦了9千克。

　　王先生在2014年8月14日確診為糖尿病，之后每天服用3片格華止（二甲雙胍）降糖。王先生身高176厘米，體重84千克?？删驮?月6日王先生再次測了測體重，降到了75千克。王先生認(rèn)為自己體重下降得太快了，僅僅3周瘦了9千克。但除了體重下降也沒有其他任何不適，王先生除了控制飲食，每天運(yùn)動一個半小時，所以血糖控制得也不錯，空腹6.3毫摩爾/升，早餐后2小時5.8毫摩爾/升，午餐后2小時6.8毫摩爾/升。雖說目前的體重非常好，但是他卻擔(dān)心自己繼續(xù)服用格華止的話體重還會下降。所以王先生便向醫(yī)生提出了更換藥物的想法。

　　體重不是是否使用二甲雙胍治療的決定因素

　　針對王先生目前的情況，上海市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師丁曉穎不建議王先生更換藥物治療，丁大夫指出：“體重并不是是否使用二甲雙胍的決定性因素。目前王先生血糖控制理想的話，應(yīng)該繼續(xù)服用二甲雙胍。雖說二甲雙胍有減輕體重的作用，但具有明顯的個體差異性。有些患者服用二甲雙胍后體重下降明顯，有些患者則并不明顯；也有些患者只在服用二甲雙胍初期時體重下降迅速，之后便有停滯現(xiàn)象，但也不乏有些患者體重會一直下降。目前在臨床上，只要體重指數(shù)BMI≥18.5Kg/m2都建議繼續(xù)服用二甲雙胍。針對王先生目前的情況，應(yīng)該繼續(xù)服藥觀察。”

　　如無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中

　　二甲雙胍除了具有可靠的短期和長期降糖療效，還具有心血管保護(hù)作用，是目前唯一被糖尿病指南推薦為有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物?！抖纂p胍臨床應(yīng)用專家共識》指出：“如果沒有禁忌證，二甲雙胍是2型糖尿病藥物治療的首選藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中。”也就是說，如果單用二甲雙胍血糖控制不理想的話，應(yīng)該二甲雙胍聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，并不應(yīng)該舍棄二甲雙胍。

　　二甲雙胍?guī)缀蹩梢院推渌魏谓堤撬幝?lián)用，一方面可以協(xié)同降糖更好地改善血糖控制，降低HbA1c；另一方面可以“緩解”某些降糖藥的副作用，比如磺脲類、胰島素、格列酮類引起的體重增加，與低血糖風(fēng)險大的降糖藥聯(lián)用還可以減少其用量從而降低低血糖風(fēng)險。

　　哪些為二甲雙胍禁忌證

　　1．血清肌酐水平，男≥1.5mg/dl(132μmol/L)，女≥1.4mg/dl(124μmol/L)，或eGFR<45ml/(min?1.73m2)。

　　2．需要藥物治療的充血性心力衰竭和其他嚴(yán)重心、肺疾病。

　　3．嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等表現(xiàn)。

　　4．已知對鹽酸二甲雙胍過敏者。

　　5．急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒者。

　　6．酗酒者。

　　7．接受血管內(nèi)注射碘化對比劑者，應(yīng)暫時停用。

　　8．維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。