治療2型糖尿病的降糖藥，有哪些可用于1型糖尿病？

 

　　目前來(lái)說(shuō)，1型糖尿病患者離不開胰島素治療，不過(guò)還有一些降糖藥可以作為輔助，來(lái)幫助更好地控制血糖?，F(xiàn)在，國(guó)外被批準(zhǔn)用于降糖的藥物已經(jīng)超過(guò)十類，其中有些類型尚未得到我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準(zhǔn)。從降糖機(jī)制上，有些藥物很明顯不適用于1型糖尿病，比如磺脲類或格列奈類的胰島素促分泌劑，因?yàn)?型糖尿病患者自身的胰島功能很差甚至完全喪失。通過(guò)其他途徑來(lái)調(diào)節(jié)血糖的藥物理論上可以用于1型糖尿病的治療，但大多數(shù)藥物用于1型糖尿病都屬于超說(shuō)明書用藥。雖然超說(shuō)明書用藥在國(guó)內(nèi)外都比較普遍，但出于對(duì)安全等因素的考慮，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)使用，此外我國(guó)也正在完善對(duì)超說(shuō)明書用藥的相關(guān)規(guī)定，例如，廣東醫(yī)學(xué)會(huì)就專門發(fā)布了《超藥品說(shuō)明書用藥目錄》并定期更新，在2016版中包括了氯沙坦、纈沙坦用于糖尿病腎病，甲磺酸溴隱亭用于2型糖尿病，吡格列酮用于預(yù)防糖尿病等。

 

　?。?）二甲雙胍作為２型糖尿病最常用的降糖藥，它具有減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗、減輕體重等多重作用，尤其適用于肥胖或超重的患者。事實(shí)上，二甲雙胍對(duì)于超重或肥胖的１型糖尿病患者同樣有益。

 

　?。?）α糖苷酶抑制劑盡管未被批準(zhǔn)用于1型糖尿病，但研究顯示，1型糖尿病患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用此類藥物，可減少胰島素用量，并改善血糖波動(dòng)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

 

　?。?）噻唑烷二酮類由于此類藥物本身可能引起體重增加，而且與胰島素聯(lián)用，會(huì)增加水液潴留（水腫）和心衰風(fēng)險(xiǎn)，所以很少用于1型糖尿病。

 

　?。?）基于腸促胰素的藥物包括DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑，近兩年在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用越來(lái)越多，我國(guó)的專業(yè)組織也發(fā)布了這類藥物臨床應(yīng)用的指南或共識(shí)，但仍只限于2型糖尿病患者使用?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，此類藥物可通過(guò)多個(gè)途徑來(lái)調(diào)節(jié)血糖，其中包括抑制胰高血糖素（一種升糖激素）、延緩胃排空等，這些作用對(duì)于1型糖尿病患者控制餐后血糖同樣有效。事實(shí)上，在國(guó)外，比如美國(guó)，還有一種被FDA批準(zhǔn)用于1型糖尿病的非胰島素藥物，叫做普蘭林肽，它的作用機(jī)制和這類藥物差不多。

 

　?。?）SGLT-2抑制劑這類藥物是這兩年臨床研究和各大學(xué)術(shù)會(huì)議上的焦點(diǎn)之一，因其主要通過(guò)促進(jìn)葡萄糖從尿中排泄來(lái)降糖，盡管尚未被批準(zhǔn)用于1型糖尿病，但對(duì)1型糖尿病患者應(yīng)該是有效的，需要注意的是，數(shù)據(jù)顯示，1型糖尿病患者使用此類藥物時(shí)，酮癥和糖尿病酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險(xiǎn)較高，還可能出現(xiàn)一種被稱為血糖正常性DKA或血糖水平低于預(yù)期的DKA（血糖低于16.7mmol/L甚至可低于13.9mmol/L）的狀態(tài)。因此，今后還需要開展大量的研究。

 

　　總之，對(duì)于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，任何藥物都無(wú)法替代胰島素。加用其他降糖藥是否劃算必須進(jìn)行認(rèn)真的個(gè)體化評(píng)估，因?yàn)槁?lián)用其他降糖藥可能獲得的最主要的益處就是低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降低，但是加用其他降糖藥的降糖作用通常不大，而費(fèi)用和治療的復(fù)雜性（有些藥物還需要注射給藥）卻會(huì)增加，同時(shí)還可能要面臨一些新的藥物不良反應(yīng)。因此，對(duì)于單用胰島素可以有效控制血糖而且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，通常并不需要考慮加用其他降糖藥。