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話說甲狀腺癌（一）

2017-08-14 來源：糖尿病大夫王志宏  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。根據起源于濾泡細胞或濾泡旁細胞，可將原發(fā)性甲狀腺癌分為濾泡上皮癌和髓樣癌兩大類。而濾泡上皮癌又可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌及未分化癌。還可發(fā)生原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺血管瘤等，但比較罕見。

　　流行病學

　　甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。根據起源于濾泡細胞或濾泡旁細胞，可將原發(fā)性甲狀腺癌分為濾泡上皮癌和髓樣癌兩大類。而濾泡上皮癌又可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌及未分化癌。還可發(fā)生原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺血管瘤等，但比較罕見。

　　根據文獻報告，今年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，女性患病率大約為男性患病率的2.5-3倍且在25歲-65歲的女性最常見。

　　危險因素

　    甲狀腺癌發(fā)病的危險因素：

　　●放射線照射目前認為，頭頸部、上縱隔放射治療或人群暴露在核泄漏等放射線下，均是增加甲狀腺癌發(fā)病率的危險因素。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，兒童期接受頸部外照射可增加甲狀腺癌的發(fā)病率；

　　●家族史

　　●膳食碘攝入過量或不足

　　●甲狀腺髓樣癌散發(fā)或與之相關的家族性甲狀腺髓樣癌（FMTC）或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2）

　　●甲狀腺腫史

　　●亞洲人種

　　臨床表現(xiàn)

　　甲狀腺癌患者的主訴常為“頸部腫塊”或“頸部結節(jié)”。一般表現(xiàn)為單個孤立、無痛性、無功能甲狀腺結節(jié)。

　　在病史詢問中，要特別注意腫塊或結節(jié)發(fā)生的部位、時間、生長速度，是否短期內迅速增大，是否伴有吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難，是否伴有面容潮紅、心動過速及頑固性腹瀉等表現(xiàn)。是否因患有其他疾病進行過頭頸部、上縱隔放射治療及有無碘131治療史等。

　　惡性甲狀腺結節(jié)的風險因素如下：

　　●孤立的單結節(jié)、囊性結節(jié)或鈣化性結節(jié)

　　●成年人和老年人

　　●結節(jié)的質地硬，活動度差

　　●結節(jié)迅速增大或伴局部淋巴結腫大

　　●無痛

　　●持續(xù)性聲音嘶啞或聲音改變

　　●既往有頭頸部、上縱隔放射治療史或核暴露史

　　●吞咽困難

　　分期

　　甲狀腺癌國際分期標準見下表。乳頭狀或濾泡狀腺癌TNM分期，依年齡不同而異。

　　甲狀腺癌的TNM分期

　　45歲以下45歲以上

　　乳頭狀或濾泡狀癌

　　I期任何T，任何NM0T1N0M0

　　II期任何T，任何NM1T2N0M0

　　T3N0M0

　　T4N0M0

　　III期任何T，任何N1MO

　　IV期任何T，任何NM1

　　髓樣癌

　　I期T1N0M0

　　II期T2N0M0

　　T3N0M0

　　III期任何T，N1M0

　　IV期任何T，任何NM1

　　未分化癌

　　任何T，任何N，任何M

　　T原發(fā)腫瘤：T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1腫瘤限于甲狀腺，最大直徑≤2cmT2腫瘤限于甲狀腺，最大直徑＞2cm且≤4cmT3腫瘤限于甲狀腺，最大直徑＞4cmT4腫瘤不論大小，超出甲狀腺被膜

　　N區(qū)域淋巴結：N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移N1區(qū)域淋巴結轉移

　　M遠處轉移：M0無遠處轉移M1有遠處轉移

　　乳突狀甲狀腺癌

　　乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的類型，約占60%-80%，生長緩慢、惡性度較低。癌腫多為單個結節(jié)，質地較硬，邊界不規(guī)則，活動度差。易侵犯淋巴管，故常見淋巴結轉移。

　　光鏡下，乳頭狀甲狀腺癌具有特征性的“OrphanAnnieeye”（核毛玻璃樣、核染色均勻，核內假包涵體），40%的病例可見同心圓的鈣鹽沉積即砂粒體。這些可作為本癌的診斷特征。

　　乳頭狀甲狀腺癌組織學表現(xiàn)

　　濾泡狀甲狀腺癌

　　濾泡狀癌約占甲狀腺癌的20%，僅次于乳頭狀癌而居第二位。主要見于中老年人，特別是40歲以上的女性，一般病程長，生長緩慢，多為單發(fā)，質實而硬韌，邊界不清，常缺乏明顯局部惡性表現(xiàn)。淋巴結轉移較少，但可早期血行轉移至遠處組織。

　　組織學上，腫瘤性濾泡細胞可有硬性小梁或呈濾泡型的增長。甲狀腺濾泡癌與甲狀腺濾泡性腺瘤相似，兩種疾病通常根據癌侵犯包膜或血管來區(qū)分。

　　濾泡狀甲狀腺癌組織學表現(xiàn)

　　甲狀腺髓樣癌

　　髓樣癌不常見，約占5%，屬于中度惡性程度的腫瘤。起源于甲狀腺濾泡旁C細胞，這些神經內分泌細胞可分泌降鈣素（CT）、5-羥色胺、舒血管腸肽和前列腺素等生物活性物質?？砂橛蓄B固性腹瀉、頭暈、乏力、心動過速、心前區(qū)緊迫感、氣急、面部潮紅等類癌綜合征癥狀。甲狀腺髓樣癌多通過血行轉移和淋巴系統(tǒng)侵入其他組織。

　　組織學表現(xiàn)多樣，通常有小葉、小梁、島葉或由纖維血管間質分隔呈片狀生長。腫瘤細胞也可能出現(xiàn)圓形、多邊形或梭形，可有淀粉樣蛋白沉積。

　　甲狀腺髓樣癌組織學表現(xiàn)

　　未分化型甲狀腺癌

　　未分化癌是一種罕見的甲狀腺惡性腫瘤，惡性程度高，常見于60-70歲的老年人，約占5%，短期內腫塊迅速增大，并迅速發(fā)生廣泛的局部浸潤，腫塊大而硬，邊界不清，并與周圍組織黏連固定，伴有壓痛。常轉移至局部淋巴結而致淋巴結腫大。臨床上，可表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難。除淋巴結轉移外，也易經血行向遠處播散。

　　組織學上，腫瘤細胞有不同的外觀性或為混合細胞形態(tài)，可分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型和混合細胞型。

　

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