1胰島素是什么？它能干什么？
胰島素是人體的重要激素，可以調(diào)節(jié)機體各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝，是維持身體正常代謝和生長必不可少的激素。除降糖作用之外，胰島素可促進葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的攝取、利用及儲存，也是一種潛在的抗動脈粥樣硬化的激素，并能保護神經(jīng)系統(tǒng)，具備抗炎、抗血小板聚集，改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血壓、血脂等多種功能。
1型糖尿病和2型糖尿病從病因、病理上看是一類疾病的兩種類型，是由自身胰島功能決定的，它們之間不會相互轉(zhuǎn)變，更不會因打胰島素而轉(zhuǎn)變的。有些2型糖友長期打胰島素是有各種原因的，比如：患者的腎臟和眼底病變嚴重，不打胰島素就無法延緩眼病和腎病的進展；還有些糖友胰島B細胞功能衰竭，如果不打胰島素血糖就無法控制，這些人都需要長期打胰島素。
2、胰島素特別容易引起低血糖
低血糖確實是胰島素治療較常見的不良反應(yīng)，但其他降糖措施樣可以產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，而且，通過合理的生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測血糖，適時合理地調(diào)整劑量，注射胰島素引起的低血糖是可以減少或避免的。
3、胰島素是治療糖尿病的最后選擇？
糖友在很多情況下需要胰島素治療，如：1型糖尿病、妊娠糖尿病、出現(xiàn)急性并發(fā)癥、合并重癥感染、圍手術(shù)期、妊娠、2型糖尿病口服降糖藥治療效果不理想等。除了上述1型糖尿病之外，并非所有需要注射胰島素的情況都是最無奈的最后選擇，因為部分糖友在某個階段需要使用胰島素，以后還可以改用口服降糖藥治療。
2、打胰島素會上癮？
很多患者認為，使用胰島素治療有成癮像吸毒一樣。一旦注射終身難以擺脫，于是拒絕使用。其實，胰島素是人體按需分泌的激素，醫(yī)生之所以使用胰島素，是因為糖友體內(nèi)的胰島素已不能滿足正常的需要，從體外進行補充是必須的。
由于以前醫(yī)學(xué)界曾將2型糖尿病稱為"非胰島素依賴型糖尿病”。因此，許多患者認為2型糖尿病不應(yīng)該注射胰島素，其實這種認識是不正確的。
除1型糖尿病外，2型糖尿病在下列情況時需要應(yīng)用胰島素：
?。?）經(jīng)足量口服降糖藥治療后，血糖仍未滿意控制者。
（2）合并急性并發(fā)癥。
（3）合并嚴重慢性并發(fā)癥。
?。?）合并其他嚴重疾病。
?。?）手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)，如感染、
分娩等。
以上這些情況使用胰島素多數(shù)是暫時性的，待急性狀態(tài)消除后仍可改用口服藥。而那些本來對口服降糖藥失效或有嚴重并發(fā)癥的患者，可能需要長期使用，此屬于胰島素替代治療，為臨床所必須，而不是患者對這個
藥物成了癮。當然，如果自身B細胞功能完全衰退，或者上述合并情況不能去除，也需要長期注射胰島素。
《揭秘糖尿病防治誤區(qū)》連載第八章“糖尿病胰島素治療誤區(qū)”5-6
3、打胰島素會發(fā)胖？
胰島素是一種促生長激素，應(yīng)用后可能導(dǎo)致體重增加，但只要劑量合理、控制飲食、適當運動或配合減輕體重的藥物，能使體重基本穩(wěn)定。另外，不同胰島素對體重的影響是不同的，有些胰島素對體重影響小，具有優(yōu)勢。
4、打胰島素很疼？
隨著科技的進步，胰島注射裝置的設(shè)計已經(jīng)越來越人性化，注射胰島素的專用針頭都有光滑的外涂層，且針頭非常細，注射時就像被蚊子叮了一下，所以，注射胰島素絕對沒有傳統(tǒng)“打針”那般痛苦。
5、最好一診斷糖尿病就打胰島素？
糖友是否首選胰島素治療需根據(jù)病情綜合判斷。我們主張適時、合理應(yīng)用胰島素，反對過度或濫用。必須明確的是，對于大部分2型糖尿病朋友，口服降糖藥依然是重要的治療手段。有些新發(fā)的糖友，血糖不是很高，沒有任何并發(fā)癥，就非要醫(yī)生給他開胰島素不可，這就很沒必要了。但是，對于血糖很高的糖友，需要短期胰島素強化治療以促進胰島功能恢復(fù)，當然，也有研究提示，早期使用胰島素，可以更好地保護胰島B細胞功能。但英國二項著名的前瞻性糖尿病研究（UKPDS），比較了使用胰島素和口服降糖藥患者的總死亡率、心肌梗死、中風、尿蛋白等指標后發(fā)現(xiàn)，使用胰島素者并沒有優(yōu)于使用口服藥者?？梢?，大家對胰島素不能迷信。能否預(yù)防并發(fā)癥，提高生存率，關(guān)鍵在于血糖平穩(wěn)地達標，而不完全在于用什么藥。
6、打胰島素的技巧不好掌握？
現(xiàn)在的注射裝置大多采用筆式注射器，使用和攜帶起來比較方便。很多醫(yī)療單位都配備專門的教育護士，對患者進行講解和示范，大部分患者能很快掌握。
7、最好一診斷糖尿病就打胰島素？
糖友是否首選胰島素治療需根據(jù)病情綜合判斷。我們主張適時、合理應(yīng)用胰島素，反對過度或濫用。必須明確的是，對于大部分2型糖尿病朋友，口服降糖藥依然是重要的治療手段。有些新發(fā)的糖友，血糖不是很高，沒有任何并發(fā)癥，就非要醫(yī)生給他開胰島素不可，這就很沒必要了。但是，對于血糖很高的糖友，需要短期胰島素強化治療以促進胰島功能恢復(fù)，當然，也有研究提示，早期使用胰島素，可以更好地保護胰島B細胞功能。但英國二項著名的前瞻性糖尿病研究（UKPDS），比較了使用胰島素和口服降糖藥患者的總死亡率、心肌梗死、中風、尿蛋白等指標后發(fā)現(xiàn)，使用胰島素者并沒有優(yōu)于使用口服藥者?？梢姡蠹覍σ葝u素不能迷信。能否預(yù)防并發(fā)癥，提高生存率，關(guān)鍵在于血糖平穩(wěn)地達標，而不完全在于用什么藥。
8、打胰島素的技巧不好掌握？
現(xiàn)在的注射裝置大多采用筆式注射器，使用和攜帶起來比較方便。很多醫(yī)療單位都配備專門的教育護士，對患者進行講解和示范，大部分患者能很快掌握。
《揭秘糖尿病防治誤區(qū)》連載第八章“糖尿病胰島素治療誤區(qū)”
9打胰島素必須住院治療？
這是一個很常見的誤區(qū)。因為在國外，很多起始胰島素治療的患者是不需要住院的，尤其是那些使用諸如甘精胰島素、地特胰島素這樣的長效制劑者。對于原先使用胰島素，本次更換劑型或注射次數(shù)時，只要患者具有自我監(jiān)測血糖的條件和能力，也不一定需要住院治療。當然，在門診使用胰島素治療，需要重視低血糖發(fā)生的風險；并且，需要擁有訓(xùn)練有素的糖尿病教育團隊，或者患者主觀能動性很好，自備血糖儀。
當然，對于1型糖尿病、不穩(wěn)定的2型糖尿病和容易出現(xiàn)低血糖的老年糖友，最好住院調(diào)整胰島素劑量。
10任何糖友都適合打胰島素
這是個極大的誤區(qū)，主要是近年胰島素優(yōu)點被過度夸大的結(jié)果。應(yīng)該說，胰島素主要適合于三類人群：
?。?）非2型糖尿病，包括1型糖尿病、特殊類型糖尿病以及妊娠糖尿病三類人群。
?。?）2型糖友出現(xiàn)嚴重口服降糖藥不良反應(yīng)或失效、合并急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征以及乳酸性酸中毒）、伴有嚴重的慢性并發(fā)癥（糖尿病
心腦血管病變、外周血管病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等）、合并各種應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、外傷、感染、分娩等）、糖尿病合并其他嚴重疾?。ǜ文I功能不全、心功能異常。消耗性疾病等）。
（3）需要立即使用胰島素的人群，即空腹血糖超過13.9mmol/L,隨機血糖超過16.5mmol/L，糖化紅蛋白大于10%，患者出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒，以及出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀者。
如果初發(fā)糖尿病的患者不具備以上3條中的任一種，則目前并不推薦使用胰島素。
11、打了胰島素就可以控制血糖
一般而言，糖友即使打了胰島素，也需要密切配合飲食和運動，且胰島素選擇要恰當。假如胰島素配比不合理，或者劑量掌握不合適，血糖就會波動明顯。此外，打了胰島素后，如果出現(xiàn)情感或生理性應(yīng)激、創(chuàng)傷等，也會出現(xiàn)血糖波動。
12、打了胰島素就不用口服降糖藥
這個誤區(qū)非常不利于糖友的治療。因為很多時候，患者注射胰島素是為了補充自身胰島素分泌的不足，而非完全替代胰島素的缺乏。因此，聯(lián)合用藥也要k以達到控制血糖的目的。另外，聯(lián)合口服抗糖尿病藥物可減少胰島素的劑量，利用藥物之間作用機制的互補，達到減少不良反應(yīng)、取長補短目的。比如，注射胰島素會增加體重，假如聯(lián)合雙胍類藥物等就使體重增加較少，而且，還可降低因胰島素使用過多導(dǎo)致腫瘤的風險。
13、只要堅持打胰島素，血糖是否達標并不重要？
許多糖友雖然一直堅持胰島素治療，但并不關(guān)心治療效果，即血糖控制是否達標，不根據(jù)病情的發(fā)展及時調(diào)整治療方案。其實，如果治療不達標，同樣會發(fā)生并發(fā)癥。
因此，注射胰島素的患者，依然需要認真監(jiān)測血糖，力求讓血糖處于達標狀態(tài)，以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
14、預(yù)混胰島素更適合餐前餐后血糖都升高的患者？
這個誤區(qū)在醫(yī)生身上更加明顯。目前國際趨勢是，起始胰島素治療首先應(yīng)該選擇基礎(chǔ)胰島素，不僅注射方便、低血糖發(fā)生率低，胰島素用量也較少。而且，用基礎(chǔ)胰島素控制不了餐后血糖，可以同時使用口服抗糖尿病藥物，尤其是針對餐后血糖的口服降糖藥，也可以在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合一針餐前短效或超短效胰島素，這樣可以更加平穩(wěn)的降低血糖，并可靈活選擇注射時的胰島素劑量，更加符合生理要求。
15、只要用基礎(chǔ)胰島素，就可以使血糖水平達標？
目前，基礎(chǔ)胰島素包括甘精胰島素、地特胰島素和中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH），重點控制的都是基礎(chǔ)血糖，尤其是空腹血糖。對餐后血糖的控制，往往需要聯(lián)合其他口服降糖藥，基或聯(lián)合短效或速效胰島素。因此，注射基礎(chǔ)胰島素的患者，不能完全指望一針胰島素就解決全天的血糖控制問題。
16、胰島素都是餐前注射
根據(jù)胰島素類型的不同，其注射時間大體有4種：餐前注射、餐時注射、餐后注射和睡前注射。
?。?）目前臨床使用的常規(guī)胰島素（即短效胰島素）是一種六聚體的胰島素，皮下注射后，需分離成單體后才能吸收入血，起效約需30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素需在餐前15～30分鐘注射。
?。?）速效胰島素是采用基因重組技術(shù)將胰島素分子結(jié)構(gòu)上的某個氨基酸替換而制成的人胰島素類似物。它的特點是打開了常規(guī)胰島素的六聚體形式，而成為單體結(jié)構(gòu)，注射后不需要再分離成單體的過程，吸收快，起效時間短。進餐時不需提前注射，而注射后必須立即進食，否則可能出現(xiàn)低血糖，有時也可在餐后注射。
?。?）中效胰島素或長效胰島素類似物補充基礎(chǔ)胰島素水平，可以睡前注射，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，且低血糖發(fā)生少，避免空腹血糖升高。
17、基礎(chǔ)胰島素什么時間打都一樣
基礎(chǔ)胰島素除了甘精胰島素之外，地特胰島素和NPH的注射時間需要根據(jù)期望控制的目標血糖為準。假如需要更好地控制白天的總體血糖，早晨注射效果更好；如果希望更好的控制空腹血糖，則需要在睡前注射。
18只能腹部注射胰島素？
常用胰島素注射的部位按其吸收由快至慢依次為腹部、上臂、大腿、臀部，腹部注射胰島素吸收最快。如果偶爾吃飯時間提前，選腹部注射吸收更快；如果推遲吃飯時間，則選臀部注射。
每次注射部位都應(yīng)輪換，可按照左右對稱的部位輪流注射。
如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射；待輪換完后，換腹部左右進行注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收速度不同而造成的血糖波動。
19打胰島素后不能加餐？
對于每日需3次胰島素注射的糖友來說，如果血糖不高可以在兩餐間加餐，如上午9～10時，下午3時及晚間睡前根據(jù)血糖情況可以酌情加餐。體力活動增加時應(yīng)在開始體力活動前加餐。一般每次加餐主食25克左右，加餐不要超過總熱量的需要，應(yīng)適當進食含碳水化合物多的食物，如蘇打餅干、全麥面包等。
20、產(chǎn)婦注射胰島素不能哺乳
一般情況下，能夠分娩的媽媽就可以哺乳，糖友也不例外。糖友的血糖雖然不穩(wěn)定，但其乳汁的甜度不足以導(dǎo)致幼兒得糖尿病，因此不要輕易停止哺乳。產(chǎn)婦用胰島素控制糖尿病不會影響正常哺乳，因為胰島素的分子較大，幼兒食用含有胰島素的母乳后，胰島素會在消化道里被破壞，不易被吸收，因此不會影響乳汁質(zhì)量，可以進行
母乳喂養(yǎng)。
糖尿病產(chǎn)婦選擇胰島素，最好選用正規(guī)的人胰島素，不要用動物胰島素，也不推薦使用胰島素類似物。此外，為了減少低血糖發(fā)生，哺乳期的母親應(yīng)定時、定量進食碳水化合物，在喂乳之前適量進食，有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生。
《糖尿病胰島素治療誤區(qū)》總結(jié)詩
抗糖利器胰島素，
作用雖好多誤區(qū)，
有人害怕會上癮，
有人恐懼血糖低。
發(fā)胖很疼技巧難，
種種顧慮攔在前，
更兼不明疑問多：
2型竟會變1型？
住院打針可必須？
腹部注射是唯一？
樁樁件件錯命題，
本篇為您詳答疑。
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