小紅帽在參加完廈門舉辦的中華醫(yī)學會糖尿病分會第二十屆學術會議后，有個重要的任務，就是將聽到的一些糖尿病領域最新的進展分享給大家，比如這個很火很火的“代謝手術”！

　　報告人：第三軍醫(yī)大學，祝之明

　　代謝手術與減重手術概念不同，減重手術主要是針對肥胖患者，使他們體重下降；而代謝手術中，體重并不是最重要的考量指標，它的重點是改善代謝的異常，特別是糖代謝的異常。

　　2011年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將在各類減重手術中糖尿病緩解率最高的胃流轉術和膽胰分流術命名為代謝手術。代謝手術對于治療肥胖和糖尿病的療效已有大量的臨床研究證實。除此之外，代謝手術還對改善心血管疾病癥狀、阿爾茲海默癥等都有確切的療效。

　　許多外科大夫都一致認為，“代謝手術”的時代到了！

　　在哪種情況下該做手術？

　　目前國際上的聯(lián)合聲明還是將BMI作為手術的主要指征，BMI>30，對于亞洲人，BMI>27.5即達到手術指征。但這個標準對于中國而言，還沒有達到肥胖的標準，還在一個超重的范疇。

　　而中國的指南中，在糖尿病病程（<15年）、胰島功能（C肽要達到正常值的1/2）和腰圍都做了一些考量，這是國外指南和共識當中沒有提出來的，這些指標的納入是否合適，并沒有沒有做相關的臨床試驗，所以還有待考察。

　　手術效果如何？

　　血糖

　　據有關報道表明，做完代謝手術后，基本在兩周內血糖就會恢復正常，在這期間體重沒有明顯變化，血糖和胰島素的變化與體重的改變呈現(xiàn)一種不平行的關系，血糖的改善在體重下降前就已經出現(xiàn)了。但也有研究顯示，血糖下降和胰島素抵抗的改善是在明顯體重下降后才出現(xiàn)的，也就是在手術后3個月~6個月內。

　　非肥胖患者

　　通過相關研究觀察，在BMI>27.5和BMI<27.5的患者中，術后無論是血糖、OGTT還是糖化血紅蛋白，都有明顯的下降和改善，且效果幾乎沒有差別。這意味著手術的療效似乎與體重的關系并沒有那么密切。

　　C肽

　　做完手術后C肽是否會有所恢復，胰島素的分泌水平有所提高？

　　但其實根據術后結果顯示，體重、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗都有明顯下降，但C肽水平并沒有什么變化，有時還會更低。手術反倒把胰島功能給弄差了嗎？不過毋庸置疑的是，患者血糖始終是正常的，這呈現(xiàn)出一種胰島素非依賴的情況，揭示了體內存在一種胰島素非依賴的機制。

　　血糖處置能力

　　無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，手術后他們的血糖處置能力都有明顯增強，外周組織對血糖的利用和處置能力都有明顯提高。

　　1型糖尿病患者

　　以往代謝手術對1型糖尿病患者是絕對禁忌。但研究和觀察了全球100例樣本后，對以往的觀念提出了重大的挑戰(zhàn)：1型糖尿病患者也能做代謝手術！手術后患者胰島素的用量減少，體重指數下降，血糖也得到有效地控制。這說明1型糖尿病患者，在胰島功能很差的情況下，代謝手術能幫助緩解糖尿病病情。

　　手術后糖尿病是否會復發(fā)？

　　不可否認，代謝手術后是有一定比例的復發(fā)，但是即便是復發(fā)，也是輕度的復發(fā)，用一點小劑量的胰島素和降糖藥就能得到很好的控制，比一些藥物復發(fā)產生的頑固性抗糖要好控制得多。

　　除了控糖效果外，代謝手術產生的效應是全身性的，對骨質疏松、打鼾、心血管系統(tǒng)的疾病、高尿酸血癥、血壓、血脂甚至是腫瘤等所有慢性病都有好處。代謝手術本來就是一種工具，雖然進行代謝手術費用會多一些，創(chuàng)傷要大一些，但產生的綜合效應比通常的藥物治療要好得多。

　　對了，至于哪些醫(yī)院可以做代謝手術以及手術的費用，小紅帽就不能回答大家啦，因為教授也沒告訴我呀！嘻嘻~

　　總而言之

　　體內存在胰島素非依賴的機制。人類在吃飯時、創(chuàng)傷時、受到重大刺激的時候，胰島素可用于對抗外界環(huán)境的改變，其他時候，胰島素水平都很低，這時候，全身的糖代謝都是靠另外一種機制來發(fā)揮作用。這些其實就是2型糖尿病很重要的發(fā)病機制，而目前我們都將全部的注意力放在胰島功能上。代謝手術為胰島素非依賴機制的研究提供了新的手段，揭示這個機制對控制血糖提供更好的依據。