代謝手術(shù)是目前治療糖尿病和肥胖的一種常見手段，這兩種疾病都與飲食密切相關(guān)，因此需要對患者在圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化的營養(yǎng)管理，才能達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并保證通過代謝手術(shù)達(dá)到理想減重和治療糖尿病的目的。腹腔鏡胃旁路手術(shù)使大部分胃不能正常工作，十二指腸和上段空腸不能通過食物，對蛋白質(zhì)、鈣、鐵和脂溶性維生素的消化和吸收產(chǎn)生較大影響，因此要求術(shù)后長期給予蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)補(bǔ)充；腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化和吸收過程，很少發(fā)生術(shù)后的營養(yǎng)不良，因此該種術(shù)式只在術(shù)后早期給予蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充即可，不需要長期補(bǔ)充。具體應(yīng)該如何做呢？請看本版詳細(xì)介紹。

　　肥胖是病嗎？怎么治？

　　多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)代謝手術(shù)治療

　　代謝手術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防治療建議

　　手術(shù)前

　　術(shù)前一周營養(yǎng)治療方案

　　患者常規(guī)入院開始進(jìn)行一系列術(shù)前檢查，這個(gè)時(shí)期就要開始進(jìn)行飲食干預(yù)。針對不同疾病飲食干預(yù)的具體方案略有不同。對于單純肥胖患者，在這一時(shí)期要嚴(yán)格執(zhí)行低能量飲食，能量控制在15kcal/kg理想體重，同時(shí)還要限制一些食物的進(jìn)食，包括高脂肪類食物、富含簡單糖的食物、口味厚重的飲食、產(chǎn)氣或者具有刺激性氣味的食物，并注意將每餐進(jìn)食食物的容積控制在200~300ml較為合適。而對于糖尿病患者，在上述肥胖患者飲食要求基礎(chǔ)上，營養(yǎng)素?cái)z入量要按照糖尿病飲食原則來執(zhí)行，主食需要限量，其中1/3~1/2應(yīng)用粗糧代替，禁止食用粥等糊狀食物，水果要限量，并要掌握進(jìn)食水果的時(shí)間，同時(shí)還要注意餐后半小時(shí)走路半小時(shí)以上，以最大限度控制血糖水平。

　　手術(shù)后

　　術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及原則

　　一定要在患者腸蠕動恢復(fù)排氣后，拔除胃管，同時(shí)患者沒有惡心、嘔吐、腹脹等不適后才可以經(jīng)口進(jìn)食水。而后的進(jìn)食食物要嚴(yán)格遵守漸進(jìn)式階段進(jìn)食的原則，從清流食、流食、半流食、軟食、低脂肪低糖高蛋白飲食，逐漸過渡，如果出現(xiàn)嘔吐、腹脹或腹痛等不適，應(yīng)立即停止進(jìn)食，退回到上一階段飲食。

　　術(shù)后7天內(nèi)

　　這一階段患者還在住院，會應(yīng)用腸外營養(yǎng)給予營養(yǎng)補(bǔ)充，不用經(jīng)口進(jìn)食過多食物保證能量。這一階段要嚴(yán)格采用清流質(zhì)飲食?？梢院劝组_水、過濾清湯、過濾菜湯、稀釋過濾不含糖的果汁等，不能喝牛奶、豆?jié){、多糖及一切容易導(dǎo)致脹氣的食物。應(yīng)注意液體量為20~30ml/次，每小時(shí)2~3次，逐漸增加至50ml/次，禁止大口喝，避免用吸管，以避免脹氣、嘔吐等，建議使用帶刻度的水杯以方便計(jì)量飲水量。

　　術(shù)后1周至3周

　　采用低脂肪流食和半流食，食物選擇在上一階段基礎(chǔ)上加入肉湯、脫脂奶、濃菜湯、果蔬汁、藕粉、濃米湯或稀米粥等。這一階段要開始補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白粉。進(jìn)食速度還是需要控制，每15~30分鐘飲用30ml水或無能量飲料，每2~3小時(shí)飲用60~120ml低脂肪半流食或濃稠流食，每日蛋白質(zhì)攝入量保證在60g，需要通過蛋白粉補(bǔ)充蛋白質(zhì)40g左右。

　　術(shù)后3周至2個(gè)月

　　采用低脂肪高蛋白半流質(zhì)飲食和軟食，食物選擇如稀面片湯、面條湯、攪碎的肉魚蝦、豆腐、脫脂奶、雞蛋羹、去皮水果泥、攪碎的低纖維嫩葉和煮熟的瓜類。這一時(shí)期還是需要補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)粉，每日保證蛋白質(zhì)攝入量在80g以上，除了肉、蛋、奶以外，補(bǔ)充蛋白粉提供蛋白質(zhì)約40g左右。飲食速度控制在每2~3小時(shí)進(jìn)食一次，每日進(jìn)食量約60ml，每天6次，如果進(jìn)食過量可能會出現(xiàn)哽咽感，可以嘗試小口喝溫水來緩解。

　　術(shù)后2個(gè)月以后

　　采用低脂肪高蛋白軟食和普食，并逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。這一階段飲食要逐漸養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，并持續(xù)到以后的飲食中。進(jìn)食的原則是低脂肪、低糖、高蛋白、低能量飲食，少食多餐、循序漸進(jìn)，減慢進(jìn)食速度，每餐在20min以上，還是要避免任何富含簡單糖、高脂肪的食物，盡量減少油炸和炒等用油多的烹調(diào)方式，避免高鹽和辛辣刺激調(diào)料，術(shù)后3個(gè)月不能吃生的蔬菜和水果，可以制作成果蔬汁，或者吃煮熟的蔬菜。具體在能量和營養(yǎng)素供給方面，能量控制在15kcal/kg理想體重；其中碳水化合物提供的能量占總能量的50%以下，主食以粗雜糧為主，可用根莖類蔬菜替換精米面；高蛋白供應(yīng)，1.2~1.5g/kg理想體重，天然食物進(jìn)食不足時(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白粉給予補(bǔ)充。

　　營養(yǎng)素缺乏的管理

　　維生素和礦物質(zhì)

　　由于手術(shù)本身對維生素和礦物質(zhì)吸收的影響，術(shù)后需要常規(guī)補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)復(fù)合補(bǔ)充劑；如果3個(gè)月復(fù)查時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，需要額外補(bǔ)充鈣1200~1500mg/d和維生素D400單位/天；如果出現(xiàn)貧血，需要額外補(bǔ)充鐵（口服硫酸亞鐵650mg/d）、維生素C（100~200mg/d）、葉酸（1mg/d）和維生素B12（100~350μg/d）。

　　蛋白質(zhì)

　　術(shù)后患者普遍出現(xiàn)的蛋白質(zhì)缺乏現(xiàn)象，表現(xiàn)為肌肉無力、皮膚改變、頭發(fā)及指甲脫落、水腫，嚴(yán)重表現(xiàn)為傷口不愈合，腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免術(shù)后出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏，在術(shù)后要嚴(yán)格執(zhí)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充。以165cm身高患者為例，每日蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)該在72~90g之間。在術(shù)后1~3周時(shí)，以流食為主，只能由脫脂奶來提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，缺乏其他優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，此期可補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充粉，以滿足蛋白質(zhì)需要量；術(shù)后3周至2月，可以進(jìn)食少量軟食，要注意攝取肉泥、魚泥、蛋羹等，可將蛋白粉適當(dāng)減量；術(shù)后2個(gè)月后，可以進(jìn)食軟食和普食后，要注意多攝取肉類、魚類、蛋類和奶類，這一時(shí)期可以完全靠普通食物來提供蛋白質(zhì)，但也要根據(jù)患者恢復(fù)情況具體分析，如果蛋白質(zhì)仍攝入不足，再補(bǔ)充蛋白粉。

　　關(guān)于傾倒綜合征

　　對于術(shù)后一些患者出現(xiàn)傾倒綜合征的問題，建議患者少食多餐，盡量減少碳水化合物的攝入，尤其是簡單糖的攝入，盡量進(jìn)食蛋白質(zhì)和脂肪類固體食物；同時(shí)建議飲水和流食可以安排在兩餐之間，不要與正餐同時(shí)進(jìn)食；進(jìn)食后可以平臥，以減緩食物進(jìn)入十二指腸或空腸的速度。

　　代謝手術(shù)只是人為地為患者提供了一個(gè)減重的機(jī)會，通過手術(shù)改變胃腸道結(jié)構(gòu)，減少了營養(yǎng)素的攝入量和吸收量，但我們需要認(rèn)識到胃腸道是具有代償功能的，隨著攝入量的增加，胃還會有擴(kuò)大的趨勢，如果術(shù)后不能對飲食量進(jìn)行限制，胃還是會被撐大的。同時(shí)，人為的胃腸道改變只能減少食物的攝入量，而食物的選擇還要與我們的飲食習(xí)慣相關(guān)，如果術(shù)后仍選擇不健康的食物，對體重減輕和血糖控制也是不利的。

　　因此，如果患者希望通過代謝手術(shù)真正達(dá)到理想的減重和治療糖尿病的目的，必須要在圍手術(shù)期規(guī)范飲食，并在術(shù)后改變飲食習(xí)慣，再加之運(yùn)動，才能取得預(yù)期的效果。