肥胖與2型糖尿病之間密切相關,肥胖尤其是向心型(內(nèi)臟型)肥胖是糖尿病的重要危險因素??刂品逝质穷A防糖尿病和改善已確診糖尿病人群的關鍵,而通過飲食來控制肥胖是肥胖2型糖尿病患者最重要、最基礎的治療措施。
飲食治療的必要性
肥胖患者由于脂肪細胞上的胰島素受體減少或受體缺陷,對胰島素產(chǎn)生抵抗作用,而脂肪細胞又是體內(nèi)消耗葡萄糖的主要場所。因此,糖尿病患者在肥胖狀態(tài)下,機體的胰島B細胞就不得不加強胰島素的分泌,來抵消脂肪的對抗作用。尤其過度肥胖的人,一旦當胰島素的貯備功能不及脂肪增長時,就產(chǎn)生了胰島素的相對不足,導致餐后血糖升高引起糖耐量降低。
通過飲食治療減輕體重,不僅能降低患者對胰島素的需求量,還可以提高胰島素的敏感性,降低血糖過高和空腹胰島素水平,從根本上控制血糖水平、穩(wěn)定病情和預防相關并發(fā)癥。
飲食治療的總原則
1.限制總能量的攝入
每人按照25~30千卡每公斤體重計算基本攝入能量,再根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、應激狀況調(diào)整作為個體化能量標準。注意千萬不要一次將熱量控制到位,應逐步進行,這樣既能克服減重飲食所帶來的不適,又能防止體重降低過快所引起的代謝異常。建議如下:①少吃多餐。一天的能量最好分成五頓來吃,不僅減肥的作用明顯,而且餐后血糖不會驟然升高很多。②晚飯一定要吃得少,早晨和中午脂肪合成的能力比較慢,沒有那么迅速,但是人體一到晚上脂肪合成能力是白天的10倍,晚上多吃一點,脂肪在體內(nèi)堆積就非常厲害。
2.適當提高高蛋白質(zhì)攝入
在低熱量飲食的基礎上,攝入高蛋白質(zhì)。因為高蛋白膳食不僅可以顯著降低肥胖2型糖尿病患者的體重,而且可以改善其代謝控制狀況及胰島素敏感性。每天蛋白質(zhì)的攝入量大于總能量的20%,甚至可以占到總能量的50%,三餐中有兩餐是高蛋白,以魚、肉、蛋、奶、豆類(糖尿病腎病應限制豆類)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,每日蛋白質(zhì)攝入盡可能保證有1/3來自動物食物。
3.攝入低碳水化合物食物
RCT研究表明,低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內(nèi)(1年內(nèi))可有效減輕體重。目前公認的健康飲食——地中海飲食認為,大量攝入五谷雜糧、蔬菜和新鮮水果,對于肥胖2型糖尿病患者很有好處,同時要減少高能量食物的攝入。
另外,堅持低碳水化合物飲食患者,應當監(jiān)測血糖、血脂、腎功能、蛋白質(zhì)攝入情況(對于伴有腎病的個體),必要時調(diào)整降糖措施。
4.減少飽和脂肪的攝入
脂肪含量應該控制在飲食總熱量的30%以下,并減少飽和脂肪的攝入。多數(shù)情況下,全日烹調(diào)用油控制在20克以內(nèi)。習慣多油菜肴的病友可能一時難以適應。建議烹調(diào)食物時盡量采用少油或無油的烹飪方法,如清蒸、水煮、汆湯、燉煨、熱拌或涼拌。在脂肪類食物中,要減少紅肉、加工處理過的肉和香腸類食物的攝入。
5.限制飲酒及鈉鹽的攝入
患者每天應控制攝入食鹽量小于5克;飲酒時也要限制,而且要算進每天的飲食能量中。
溫馨小貼士:
肥胖的2型糖尿病患者相比其他人更要注重生活方式的調(diào)整。若想減重效果更顯著,可在飲食治療的同時加入藥物治療,如二甲雙胍、GLP-1類藥物等,均被證實具有控制體重的效果,尤其是艾塞那肽通過直接作用于中樞系統(tǒng),抑制食欲調(diào)節(jié)能量平衡,被認為是符合生理機制的更安全減重方案。
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