糖尿病已成為嚴(yán)重威脅國(guó)人最重要的慢性非傳染性疾病之一,但糖尿病控制狀況在我國(guó)不容樂(lè)觀,甚至與縱向比較血糖控制情況無(wú)顯著改善。2011年公布現(xiàn)狀調(diào)查顯示口服藥聯(lián)合胰島素治療的患者85%HbAlc控制未達(dá)標(biāo)(≥7.0%),糖尿病相關(guān)治療費(fèi)用中約80%用于糖尿病并發(fā)癥的治療。
眾所周知,2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展逐漸惡化。因而理論上,隨病程進(jìn)展,為取得血糖良好控制,大部分2型糖尿病患者最終需胰島素治療。然而,由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和心理因素,胰島素使用不足和使用過(guò)度的情況在我國(guó)同時(shí)并存。因此,規(guī)范胰島素治療對(duì)于改善糖尿病管理、提高廣大醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐水平具有重要意義。
目前臨床應(yīng)用的胰島素包括動(dòng)物胰島素、人胰島素及胰島素類似物。其中,人胰島素具有免疫原性低、長(zhǎng)期使用安全可靠、效價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn),在臨床中應(yīng)用最為廣泛,在2型糖尿病血糖管理中作用突出。胰島素類似物通過(guò)改變?nèi)艘葝u素結(jié)構(gòu)從而改變其藥代動(dòng)力學(xué)特性,可分為超短效胰島素類似物和長(zhǎng)效胰島素類似物,因作用時(shí)間不同,胰島素類似物有其各自的特點(diǎn),但其使用和劑量調(diào)整原則與人胰島素基本相同。
一、合理選擇胰島素治療時(shí)機(jī)
對(duì)于2型糖尿病患者而言,盡早啟動(dòng)胰島素治療能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷,盡快糾正高血糖狀態(tài),迅速解除高糖毒性,改善胰島素抵抗,保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細(xì)胞功能。對(duì)于胰島素起始治療的時(shí)機(jī),不同學(xué)術(shù)組織的推薦有所不同。、
多項(xiàng)研究表明,亞裔人不僅胰島β細(xì)胞胰島素分泌儲(chǔ)備能力較西方白種人低,糖脂毒性及氧化應(yīng)激等對(duì)β細(xì)胞毒害作用亦更顯著。因此,中國(guó)2型糖尿病患者更需適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。
本共識(shí)建議:對(duì)于2型糖尿病患者,以下情況應(yīng)給予胰島素治療:①急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥;②應(yīng)激情況(感染、外傷、手術(shù)等);③嚴(yán)重合并癥,肝功能不全;④妊娠期間
以下情況可給予胰島素治療,亦可給予口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用:①新診斷2型糖尿病患者,HbAlc≥9.0%且糖尿病癥狀明顯;②在采用有效的生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個(gè)月后血糖仍不達(dá)標(biāo)(HbAlc≥7.0%)的患者③病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降。
二、初始胰島素治療方案的制定
臨床醫(yī)生在制定胰島素方案、劑量調(diào)整和設(shè)定糖尿病血糖控制目標(biāo)時(shí),除考慮病理生理因素外,還必須考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素,并統(tǒng)籌考慮安全性、可行性和科學(xué)性,制足個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)和起始治療方案。同時(shí),在治療過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià),調(diào)整治療方案。
1、制定個(gè)體化的治療目標(biāo)
長(zhǎng)期血糖控制目標(biāo):一般而言,以反映最近2-3月血糖控制情況的HbAlc為主要目標(biāo),兼顧空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)。(具體可參照《中國(guó)成人2型糖尿病HbAlc控制目標(biāo)的專家共識(shí)》)。
短期血糖控制目標(biāo):一般住院患者,降糖治療以即時(shí)血糖達(dá)標(biāo)為主要目標(biāo)。一般推薦7.8-10mmol/L(140-180mq/dIL)為宜。
2、各種治療方案的特點(diǎn)
目前臨床中常見(jiàn)的胰島素治療方案有一天一次或兩次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥、一天兩次預(yù)混胰島素方案、基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案。各種方案適用于不同的臨床情況(根據(jù)患者的治療意愿、能力、生活方式和血糖狀況做出選擇)。
3、不同治療方案的選擇
目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)何種胰島素起始治療方案更優(yōu),各權(quán)威學(xué)術(shù)組織推薦的胰馬素啟動(dòng)治療方案不盡相同。多數(shù)國(guó)家和地區(qū)(ADA/EASD聯(lián)合共識(shí)、臺(tái)灣糖尿病臨床照護(hù)指引、NICE臨床指南、IDF歐洲指南)推薦起始使用基礎(chǔ)胰島素。若血糖控制不達(dá)標(biāo),可加用餐時(shí)胰島素。AACE臉CE專家其識(shí)推薦基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素或餐時(shí)胰島素一日多次注射、餐時(shí)胰島素加二甲雙胍這四種胰島素方案中任一種均可作為起始治療。
總體而言,預(yù)混胰島素治療達(dá)標(biāo)率更高,基礎(chǔ)胰島素治療低血糖發(fā)生率相對(duì)較低。亞裔糖尿病患者中以餐后血糖增高更常見(jiàn),餐后血糖在血糖控制中的作用尤為重要。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)指出,每日一次基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案,如基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素與口服藥物聯(lián)合治療控制血糖不達(dá)標(biāo)則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療(基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日三次預(yù)混胰島素)。
三、不同類別胰島素的選擇
目前用于臨床的胰島素包括動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。由于潛在免疫原性等問(wèn)題,動(dòng)物胰島素在大多數(shù)地區(qū)使用逐漸減少,人胰島素和胰島素類似物使用逐漸增多。人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同,胰島素類似物通過(guò)改變胰島素結(jié)構(gòu)而改變胰島素藥代動(dòng)力學(xué)特性。短期研究表明,胰島素類似物與人月夷島素相比,控制HbAlc的能力相似,但使用更方便,在減少低血糖發(fā)生的潛在危險(xiǎn)方面胰島素類似物優(yōu)于人胰島素,這一優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在1型糖尿病患者。目前尚缺乏胰島素類似物對(duì)患者長(zhǎng)期終點(diǎn)事件,如死亡率、糖尿病相關(guān)微血管和大血管并發(fā)癥等方面的證據(jù)。多項(xiàng)薈萃分析及臨床研究顯示,在2型糖尿病患者中,胰島素類似物在HbAlc達(dá)標(biāo)率、胰島素劑量、體重、日間低血糖、嚴(yán)重低血糖和副作用方面與人胰島素相當(dāng),長(zhǎng)效胰島素類似物對(duì)夜間低血糖的改善優(yōu)于NPH。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)成為評(píng)價(jià)臨床治療方案的重要手段之一。在選擇2型糖尿病治療方案時(shí),應(yīng)綜合考慮控制醫(yī)療費(fèi)用、患者病情及其支付能力等多方面因素。作為發(fā)展中國(guó)家,我國(guó)醫(yī)療資源仍相對(duì)匱乏,且糖尿病患者人數(shù)眾多且增長(zhǎng)迅猛,在為2型糖尿病指定胰島素治療方案是更應(yīng)考慮以上諸多因素。人胰島素經(jīng)濟(jì)、安全、有效,在2型糖尿病治療中發(fā)揮重要的作用。正是基于成本和效益比基礎(chǔ)上,《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》亦對(duì)胰島素的選擇做出規(guī)定。
四、胰島素應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題
1、在積極使用胰島素的同時(shí),應(yīng)合理使用胰島素,避免過(guò)度應(yīng)用。對(duì)于肥胖(BMI>28kg/㎡。)的患者,應(yīng)在口服藥充分治療的基礎(chǔ)上起始胰島素治療。
2、合理的聯(lián)合用藥,避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生和疊加
單獨(dú)使用胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。推薦采用胰島素/[服藥聯(lián)合方案,以增加降糖療效,同時(shí)減少低血糖和體重增加的不良反應(yīng)。
二甲雙胍與胰島素聯(lián)用可減少體重增加,減少外源性胰島素用量。α-葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用在有效改善血糖的同時(shí),減少胰島素使用劑量,減少體重增加的幅度和趨勢(shì)。。因此,在無(wú)禁忌癥的2型糖尿病患者中均可采用二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。
促泌劑可發(fā)生低血糖和體重增加的不良反應(yīng),因此,除基礎(chǔ)胰島素外,不建議臏島素和促泌劑聯(lián)合使用。
3、對(duì)已合并心腦血管疾病或危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者,或老年糖尿病患者,過(guò)于激進(jìn)的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益。由于腦組織代謝的特殊性,卒中患者對(duì)低血糖的耐受性更低,在使用胰島素時(shí),應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值,避免低血糖的發(fā)生。
4、腎功能不全時(shí)腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少,同時(shí)胰島素排出速率下降,胰島素可能在體內(nèi)蓄積,患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥即血液中的尿素氮達(dá)9mmol/L(25mg/dL)以上、肌酐達(dá)178umol/L以上時(shí),應(yīng)根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)及時(shí)減少和調(diào)整胰島素的用量,使血糖維持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。胰島素應(yīng)優(yōu)先選擇短效、速效劑型。
5、在治療過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)患者教育,通過(guò)多學(xué)科的專業(yè)合作,提升患者的自我管理能力。
6、對(duì)于注射胰島素的患者,必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。(具體可參考:中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(20111年版))
基于以上,成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家其識(shí)推薦如下:
1.合理把握胰島素啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)。新診斷2型糖尿病患者HbAlc≥9.0%同時(shí)合并明顯臨床癥狀,或合并嚴(yán)重并發(fā)癥,或兩種或兩種以上口服降糖藥次大劑量治療3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)者(HbAlc≥7.0%),應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。
2?;A(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案。
3.應(yīng)綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)能力等各方面的因素,選擇對(duì)血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)與益處、成本與效益以及可行性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估選擇合理的胰島素。
1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥242全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國(guó)內(nèi)多位專家,教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),是在J18A型治療儀基礎(chǔ)上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機(jī)型。
健客價(jià): ¥5591.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥731.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥370本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于家庭保健、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及醫(yī)療臨床等物理降溫,使用方便,能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價(jià): ¥181.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià): ¥193全日康J18B型電腦中頻治療儀,利用中頻脈沖電刺激理論,最新研制而成的家庭型治療儀,其綜合了國(guó)內(nèi)多位專家,教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),是在J18A型治療儀基礎(chǔ)上,為了滿足廣大用戶的要求研制的新機(jī)型。
健客價(jià): ¥540本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥50本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.51.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥476抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥21尊尚卡可以享受服務(wù):1、女性頻道購(gòu)買藥品9.5折優(yōu)惠 2、女性頻道購(gòu)買樸醫(yī)生品牌藥品9折優(yōu)惠 3、享受婦科專家一年兩次一對(duì)一問(wèn)診跟蹤服務(wù)4、享受線下樸醫(yī)生女性服務(wù)中心婦科檢測(cè)一次(目前僅限廣東地區(qū)) 5、享受線下樸醫(yī)生女性服務(wù)中心治療費(fèi)85折優(yōu)惠
健客價(jià): ¥1280布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡
健客價(jià): ¥692信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià): ¥6981.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22鉆石卡可享受的服務(wù): 1.女性頻道購(gòu)買藥品9折優(yōu)惠; 2.女性頻道購(gòu)買樸醫(yī)生品牌藥品8.5折優(yōu)惠; 3.享受婦科專家一年四次一對(duì)一問(wèn)診跟蹤服務(wù); 4.享受線下樸醫(yī)生女性服務(wù)中心婦科檢測(cè)兩次(目前僅限廣東地區(qū)); 5.享受線下樸醫(yī)生女性服務(wù)中心治療費(fèi)8折優(yōu)惠; 6.每一年享受一次線上心理咨詢輔導(dǎo)一次。
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健客價(jià): ¥6801.高血壓病,可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥151.高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥23