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[WDC2013]基礎(chǔ)胰島素在T2DM治療中的重要性

摘要:甘精胰島素具有優(yōu)越的藥代動力學(xué)特征,能生理性地完美模擬基礎(chǔ)胰島素分泌,作用平穩(wěn)、無峰值,故而可實(shí)現(xiàn)有效、平穩(wěn)、安全之基礎(chǔ)降糖,是基礎(chǔ)胰島素階梯治療方案的合理選擇。

  指南定基調(diào)——基礎(chǔ)胰島素地位顯著提升

  胰島素治療是糖尿病治療最后的殺手锏。如何選擇可實(shí)現(xiàn)對糖尿病一擊致命的合適胰島素是臨床醫(yī)生藥物選擇所面臨的重大困惑。近期公布的各大權(quán)威指南為我們指明了胰島素選擇的方向。隨著循證證據(jù)的不斷積累,基礎(chǔ)胰島素在糖尿病治療中的地位不斷提升。2012年ADA/EASD指南明確提出了基于基礎(chǔ)胰島素的階梯化治療策略優(yōu)于預(yù)混胰島素起始治療策略,肯定了基礎(chǔ)胰島素在胰島素治療中的重要地位。這一理念得到了AACE2013等多項(xiàng)相關(guān)指南的認(rèn)可與推薦。綜上,目前各大權(quán)威指南均推薦在開始胰島素治療時(shí),應(yīng)選用基于基礎(chǔ)胰島素的階梯方案,首先用基礎(chǔ)胰島素使空腹血糖達(dá)標(biāo),然后再實(shí)施個(gè)體化的餐后血糖管理。在本次WDC大會現(xiàn)場,來自英國紐卡爾斯大學(xué)糖尿病中心Home教授即明確指出,基礎(chǔ)胰島素是T2DM起始胰島素治療非常理想的選擇,其一天一次,使用非常方便。中國人民解放軍總醫(yī)院的陸菊明教授也認(rèn)為在糖尿病早期使用基礎(chǔ)胰島素非常重要,口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也非常低。中國糖尿病學(xué)會(CDS)亦推薦患者使用基礎(chǔ)胰島素。且在通過劑量調(diào)整血糖仍控制欠佳時(shí),還可根據(jù)具體情況每日增加1、2或3次餐時(shí)胰島素進(jìn)一步調(diào)整血糖。

  甘精胰島素——基礎(chǔ)胰島素階梯化治療的最佳選擇

  甘精胰島素具有優(yōu)越的藥代動力學(xué)特征,能生理性地完美模擬基礎(chǔ)胰島素分泌,作用平穩(wěn)、無峰值,故而可實(shí)現(xiàn)有效、平穩(wěn)、安全之基礎(chǔ)降糖,是基礎(chǔ)胰島素階梯治療方案的合理選擇。

  LAPTOP研究對甘精胰島素與預(yù)混胰島素的降糖療效及安全性進(jìn)行了對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與預(yù)混胰島素相比,甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)用能更有效降低HbA1c、空腹血糖及餐后血糖,可使更多患者的空腹血糖達(dá)標(biāo);低血糖事件的生風(fēng)險(xiǎn)降低約50%,具有良好的安全性,再次為甘精胰島素安全有效降糖提供了直接的證據(jù)支持。

  EASD2013年會上公布的GALAPAGOS研究事后亞組分析結(jié)果顯示,與預(yù)混胰島素組相比,甘精胰島素組癥狀性低血糖及夜間低血糖的發(fā)生率更低(22%vs.35%和7%vs.19%,P均<0.001)、總體低血糖及夜間低血糖的估計(jì)事件發(fā)生率更低;在同等降糖療效時(shí),總體低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。這提示與預(yù)混胰島素相比,甘精胰島素在實(shí)現(xiàn)同等降糖療效時(shí)具有更低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的顯著優(yōu)勢,為甘精胰島素在T2DM治療安全性方面又提供了更強(qiáng)有力的循證依據(jù)。

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