英國(guó)紐卡爾斯大學(xué)糖尿病中心PhilipHome教授與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陸菊明教授IDF現(xiàn)場(chǎng)對(duì)話
★PhilipHome英國(guó)紐卡爾斯大學(xué)糖尿病中心醫(yī)學(xué)教授。主要研究興趣是胰島素治療、糖尿病患者代謝異常的機(jī)制。
★陸菊明中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng),中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員?!吨袊?guó)2型糖尿病防治指南》編寫(xiě)者之一。
近年來(lái),基礎(chǔ)胰島素的治療地位顯著提升,成為治療糖尿病的重磅武器。在WDC2013年會(huì)上,基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用成為國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家關(guān)注的焦點(diǎn)。解放軍總醫(yī)院陸菊明教授及英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的PhilipHome教授就基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用展開(kāi)了強(qiáng)強(qiáng)對(duì)話,向廣大讀者解析了基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用的必要性及現(xiàn)狀,并積極展望了其臨床應(yīng)用前景。
指南定基調(diào),循證奠地位——基礎(chǔ)胰島素地位顯著提升
Home教授強(qiáng)調(diào),多項(xiàng)權(quán)威指南均強(qiáng)調(diào)在生活方式與口服降糖藥治療后血糖控制仍不滿(mǎn)意時(shí),應(yīng)盡早開(kāi)始胰島素治療;就胰島素選擇而言,ADA與EASD指南均推薦,啟動(dòng)胰島素治療時(shí)應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素?;A(chǔ)胰島素每天僅需應(yīng)用一次,應(yīng)用較為簡(jiǎn)便,其與口服降糖藥聯(lián)用的治療方案符合“簡(jiǎn)易糖尿病管理”理念,是最為簡(jiǎn)便可行的首選方案,受到眾多醫(yī)生的認(rèn)可。
陸教授指出,中國(guó)2型糖尿病防治指南也推薦在口服降糖藥物無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制時(shí)盡早加用胰島素治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病病學(xué)分會(huì)(CDS)推薦選用基礎(chǔ)胰島素。INSIGHT研究顯示,在口服降糖藥療效欠佳時(shí)加用基礎(chǔ)胰島素能顯著提高患者的治療達(dá)標(biāo)率,且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并具有簡(jiǎn)便易行、可操作性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。這為推廣基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用提供了最直接的循證支持。
解析基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)代——現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,前景無(wú)限廣闊
Home教授強(qiáng)調(diào),世界上很多國(guó)家與地區(qū)均存在胰島素治療不及時(shí)的現(xiàn)象。改變這一現(xiàn)狀最根本的方法是讓臨床醫(yī)生知曉基礎(chǔ)胰島素與口服降糖藥聯(lián)用這一簡(jiǎn)便可行,并具有良好安全性的起始治療方法,在提供臨床治療選擇路徑的同時(shí)打消對(duì)基礎(chǔ)胰島素治療安全性的擔(dān)憂(yōu),徹底掃清以基礎(chǔ)胰島素為基礎(chǔ)的階梯化治療方案,造福更廣大患者所面臨的障礙。
陸教授指出,中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,存在胰島素治療不及時(shí)、治療方案單一及用量不足等問(wèn)題。受傳統(tǒng)理念、價(jià)格等因素的影響,目前大多數(shù)中國(guó)2型糖尿病患者起始胰島素治療時(shí)仍選用預(yù)混胰島素。因此,基礎(chǔ)胰島素的推廣應(yīng)用具有廣闊的發(fā)展空間。目前中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始加強(qiáng)推廣基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用的相關(guān)工作,相信未來(lái)會(huì)有更多患者從以基礎(chǔ)胰島素為基礎(chǔ)的治療方案中獲益。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥3681.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥7191)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價(jià): ¥298用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥68適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥21