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[訪談]阿卡波糖多重獲益 有效降糖療效確切

2017-04-04 來(lái)源:idiabetes  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)應(yīng)用二甲雙胍后出現(xiàn)腹痛、腹瀉的以餐后高血糖為主要表現(xiàn)、且飲食以碳水化合物為主、不能耐受二甲雙胍的患者,可采用阿卡波糖初始治療。

  四川大學(xué)華西醫(yī)院田浩明教授專訪

  阿卡波糖增加血清酪酪肽水平和降低生長(zhǎng)素水平的臨床意義

  很多臨床前試驗(yàn)已發(fā)現(xiàn),糖尿病及糖尿病前期患者的血清酪酪肽(PYY)降低、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)降低、二肽基肽酶-4(DPP-4)活性增高,生長(zhǎng)素水平可能增高。雖然PYY可能與胰島素分泌關(guān)系不大,但卻與人的攝食行為和飲食習(xí)慣有關(guān),與肥胖密切相關(guān)。其作用于中樞可能性更大。糖尿病及糖尿病前期患者常伴饑餓感,較少有飽腹感,可能均與之相關(guān)。我們研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者空腹及餐后PYY水平均降低。如果能提高患者PYY水平,則有望改善其行為。生長(zhǎng)素由胃分泌,與PYY及GLP-1具有相反的作用。糖尿病時(shí)生長(zhǎng)素水平增高,而PYY水平降低,均有望成為未來(lái)糖尿病治療研究的新靶點(diǎn)。

  應(yīng)用阿卡波糖及二甲雙胍可增高PYY水平,降低生長(zhǎng)素水平。我們對(duì)行減重手術(shù)的肥胖患者研究發(fā)現(xiàn),胃旁路術(shù)能顯著增高患者的PYY水平,甚至顯著高于GLP-1增幅。增高PYY水平可能對(duì)人類飲食行為有影響。因此,阿卡波糖及二甲雙胍增高PYY水平可能具有一定臨床意義。

  MARCH研究中阿卡波糖減重獲益的意義

  2型糖尿病治療時(shí)盡量不要增加體重,超重及肥胖患者甚至最好能降低體重。有些降糖藥如胰島素及胰島素促泌劑會(huì)引起體重增加。除GLP-1類藥物外,二甲雙胍也能在一定程度上減輕體重。既往認(rèn)為阿卡波糖對(duì)體重影響是中性的,但對(duì)中國(guó)人群開(kāi)展的一些研究顯示,其能減輕體重。阿卡波糖與二甲雙胍的減重作用孰優(yōu)孰劣一直無(wú)頭對(duì)頭對(duì)比研究。MARCH研究顯示,阿卡波糖(100mgtid)減輕體重作用優(yōu)于二甲雙胍(1500mgqd)。兩種藥物減輕體重作用均較明顯,可達(dá)2.5kg左右,有益于改善胰島素抵抗和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

  阿卡波糖除降糖外的多重臨床獲益

  二甲雙胍是一種能強(qiáng)效降低糖化血紅蛋白(HbA1c)的藥物,而既往國(guó)外研究多認(rèn)為阿卡波糖的降糖作用稍弱,僅使HbA1c降低0.67%。但中國(guó)相關(guān)研究顯示,阿卡波糖降低HbA1c幅度均>1%。究竟是人種還是飲食習(xí)慣影響阿卡波糖的降糖療效尚不確定。童南偉教授作了兩種人種的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),與西方人群相比,亞洲人群應(yīng)用阿卡波糖后HbA1c降幅更大。MARCH研究顯示,在新診斷2型糖尿病患者中,阿卡波糖降低HbA1c的作用并不劣于二甲雙胍,這提示阿卡波糖對(duì)中國(guó)人群甚至具有同樣飲食文化的亞洲人群是非常有效的。

  適合使用阿卡波糖初始治療的糖尿病患者

  一般來(lái)說(shuō),初始治療首選二甲雙胍。對(duì)應(yīng)用二甲雙胍后出現(xiàn)腹痛、腹瀉的以餐后高血糖為主要表現(xiàn)、且飲食以碳水化合物為主、不能耐受二甲雙胍的患者,可采用阿卡波糖初始治療。

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