四川大學(xué)華西醫(yī)院田浩明教授專訪
阿卡波糖增加血清酪酪肽水平和降低生長(zhǎng)素水平的臨床意義
很多臨床前試驗(yàn)已發(fā)現(xiàn),糖尿病及糖尿病前期患者的血清酪酪肽(PYY)降低、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)降低、二肽基肽酶-4(DPP-4)活性增高,生長(zhǎng)素水平可能增高。雖然PYY可能與胰島素分泌關(guān)系不大,但卻與人的攝食行為和飲食習(xí)慣有關(guān),與肥胖密切相關(guān)。其作用于中樞可能性更大。糖尿病及糖尿病前期患者常伴饑餓感,較少有飽腹感,可能均與之相關(guān)。我們研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者空腹及餐后PYY水平均降低。如果能提高患者PYY水平,則有望改善其行為。生長(zhǎng)素由胃分泌,與PYY及GLP-1具有相反的作用。糖尿病時(shí)生長(zhǎng)素水平增高,而PYY水平降低,均有望成為未來(lái)糖尿病治療研究的新靶點(diǎn)。
應(yīng)用阿卡波糖及二甲雙胍可增高PYY水平,降低生長(zhǎng)素水平。我們對(duì)行減重手術(shù)的肥胖患者研究發(fā)現(xiàn),胃旁路術(shù)能顯著增高患者的PYY水平,甚至顯著高于GLP-1增幅。增高PYY水平可能對(duì)人類飲食行為有影響。因此,阿卡波糖及二甲雙胍增高PYY水平可能具有一定臨床意義。
MARCH研究中阿卡波糖減重獲益的意義
2型糖尿病治療時(shí)盡量不要增加體重,超重及肥胖患者甚至最好能降低體重。有些降糖藥如胰島素及胰島素促泌劑會(huì)引起體重增加。除GLP-1類藥物外,二甲雙胍也能在一定程度上減輕體重。既往認(rèn)為阿卡波糖對(duì)體重影響是中性的,但對(duì)中國(guó)人群開(kāi)展的一些研究顯示,其能減輕體重。阿卡波糖與二甲雙胍的減重作用孰優(yōu)孰劣一直無(wú)頭對(duì)頭對(duì)比研究。MARCH研究顯示,阿卡波糖(100mgtid)減輕體重作用優(yōu)于二甲雙胍(1500mgqd)。兩種藥物減輕體重作用均較明顯,可達(dá)2.5kg左右,有益于改善胰島素抵抗和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
阿卡波糖除降糖外的多重臨床獲益
二甲雙胍是一種能強(qiáng)效降低糖化血紅蛋白(HbA1c)的藥物,而既往國(guó)外研究多認(rèn)為阿卡波糖的降糖作用稍弱,僅使HbA1c降低0.67%。但中國(guó)相關(guān)研究顯示,阿卡波糖降低HbA1c幅度均>1%。究竟是人種還是飲食習(xí)慣影響阿卡波糖的降糖療效尚不確定。童南偉教授作了兩種人種的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),與西方人群相比,亞洲人群應(yīng)用阿卡波糖后HbA1c降幅更大。MARCH研究顯示,在新診斷2型糖尿病患者中,阿卡波糖降低HbA1c的作用并不劣于二甲雙胍,這提示阿卡波糖對(duì)中國(guó)人群甚至具有同樣飲食文化的亞洲人群是非常有效的。
適合使用阿卡波糖初始治療的糖尿病患者
一般來(lái)說(shuō),初始治療首選二甲雙胍。對(duì)應(yīng)用二甲雙胍后出現(xiàn)腹痛、腹瀉的以餐后高血糖為主要表現(xiàn)、且飲食以碳水化合物為主、不能耐受二甲雙胍的患者,可采用阿卡波糖初始治療。
配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià): ¥50配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥67配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66配合飲食控制,用于:? 1. 2型糖尿病。? 2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥47配合飲食控制治療糖尿病。
健客價(jià): ¥99作為淚液的替代物治療干眼癥,例如干燥箱角膜結(jié)膜炎的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥60干眼癥、淚液分泌減少的替代治療。
健客價(jià): ¥34該品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥(BPH): 1.改善癥狀。 2.降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 3.降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。
健客價(jià): ¥25清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28