編者按
隨病情進(jìn)展，糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能逐漸惡化，為取得良好血糖控制，大部分患者最終需胰島素治療。然而，對于很多患者來說，單獨(dú)使用胰島素治療效果不佳，且可能存在低血糖和體重增加等不良反應(yīng)。因此，聯(lián)合口服降糖藥成為重要的治療策略。其中，α-糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)合的治療效果如何？近日，《國際糖尿病》邀請中日醫(yī)院楊文英教授和陸軍總醫(yī)院呂肖鋒教授為我們進(jìn)行了專業(yè)解答?，F(xiàn)整理兩位專家觀點(diǎn)，與廣大讀者分享。
——中日醫(yī)院楊文英教授和陸軍總醫(yī)院呂肖鋒教授專訪
糖尿病治療時(shí)避免發(fā)生低血糖的方法
楊文英教授：胰島素治療之所以容易發(fā)生低血糖，主要原因有二：其一，在早期胰島功能尚好的2型糖尿病患者中，若過量使用胰島素，則容易增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；其二，胰島素是一種很好的降糖藥，但若應(yīng)用劑量很大而患者存在延遲進(jìn)餐等情況，則容易誘發(fā)低血糖。為了讓血糖穩(wěn)定，首先應(yīng)合理應(yīng)用胰島素來避免低血糖；其次，對于難以避免的低血糖，在糖尿病管理過程中可選擇應(yīng)用能夠減少血糖波動(dòng)的降糖藥如α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖。阿卡波糖與胰島素聯(lián)用具有明顯的“消峰去谷”作用，有助于減少血糖波動(dòng)、降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是非常不錯(cuò)的選擇。此外，以胰島素抵抗為主但胰島功能較差的患者，在胰島素治療時(shí)可選擇聯(lián)合一些口服降糖藥，從而在協(xié)同降糖的同時(shí)避免因胰島素劑量過大所致低血糖。
呂肖鋒教授：多項(xiàng)前瞻性研究及臨床研究均顯示，低血糖是糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙。隨著糖尿病病程延長，患者胰島功能下降，接受胰島素治療的患者低血糖發(fā)生率顯著增加。臨床工作中，如何優(yōu)化降糖治療以減少低血糖發(fā)生是我們需認(rèn)真考慮的問題。對于血糖波動(dòng)較大、容易發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)采取多種方法來積極應(yīng)對。一方面，飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式方面應(yīng)有所改善；另一方面，在選擇胰島素制劑時(shí)需有所考量，應(yīng)用胰島素時(shí)易發(fā)生低血糖或血糖波動(dòng)較大的患者，可考慮聯(lián)合口服降糖藥治療。
阿卡波糖與胰島素聯(lián)用對心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響
楊文英教授：基于MARCH研究等近期研究結(jié)果，我個(gè)人對阿卡波糖非常有信心。我們最初認(rèn)為阿卡波糖只是α-糖苷酶抑制劑，可減慢多糖分解為單糖的速度，從而延緩葡萄糖的吸收。但是，近幾年大家逐漸認(rèn)識腸促胰素后發(fā)現(xiàn)，分泌GLP-1的細(xì)胞位于小腸下段，應(yīng)用阿卡波糖可延緩分解吸收的寡多糖被推送至小腸下段刺激并激活L細(xì)胞，可刺激2型糖尿病患者本身已減弱的GLP-1分泌，GLP-1水平增加有助于進(jìn)一步控制血糖、減輕體重并發(fā)揮心血管獲益。因此，也就不難理解早期研究發(fā)現(xiàn)的阿卡波糖除控制血糖外，還可減輕體重、減少心血管危險(xiǎn)因素。
近期研究發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖減重作用非常強(qiáng)。至于阿卡波糖能否延緩2型糖尿病患者心血管疾病發(fā)生，有待今年發(fā)布的ACE研究結(jié)果。ACE研究專門針對糖耐量減低合并冠心病患者探討了應(yīng)用阿卡波糖能否減少心血管事件。對于已接受胰島素治療的患者，加用阿卡波糖能否有力降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、減輕胰島素不利作用？我個(gè)人認(rèn)為是可以的，胰島素與阿卡波糖聯(lián)用至少可減少胰島素的總用量、降低低血糖事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這兩點(diǎn)有助于減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加，因?yàn)槎囗?xiàng)研究證實(shí)低血糖是糖尿病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，單純胰島素治療可逐漸增加患者體重，而阿卡波糖與胰島素聯(lián)用有助于克服部分體重增加。從這個(gè)角度來說，阿卡波糖與胰島素聯(lián)用對糖尿病患者的心血管事件是有益的。
呂肖鋒教授：糖尿病大血管病變特別是心血管病變的防治是糖尿病并發(fā)癥治療非常重要的方面。胰島素治療可能導(dǎo)致體重增加，也可能增加低血糖的發(fā)生。體重增加是心血管事件的危險(xiǎn)因素，低血糖也可能觸發(fā)糖尿病的大血管事件。因此，就阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療而言，阿卡波糖除降糖外，可能有助于改善心血管危險(xiǎn)因素，如降低血壓、改善血脂、減輕體重，故與胰島素聯(lián)用有助于改善心血管危險(xiǎn)因素。STOP-NIDDM研究也顯示，阿卡波糖確實(shí)具有降低心血管事件及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用。
阿卡波糖與胰島素聯(lián)用的治療優(yōu)勢
楊文英教授：在2型糖尿病后期或1型糖尿病胰島素替代治療階段，患者生活一旦不規(guī)律，非常容易發(fā)生低血糖。此外，若患者胰島功能較差，其本身血糖波動(dòng)較大。對于上述患者，我們往往選擇胰島素與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖聯(lián)合治療。當(dāng)胰島素應(yīng)用至一定劑量仍無法控制血糖波動(dòng)時(shí)，選擇加用α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖一方面有助于使餐后血糖高峰下移，另一方面可延緩葡萄糖的吸收從而預(yù)防下一餐前的低血糖反應(yīng)。對于2型糖尿病后期胰島功能非常差者，選擇阿卡波糖與胰島素聯(lián)合治療可獲得減少血糖波動(dòng)的效果。
呂肖鋒教授：臨床研究顯示，單純采用胰島素治療的患者血糖達(dá)標(biāo)率較低。實(shí)際上，沒有胰島素降不下來的血糖，但胰島素治療過程中由于醫(yī)生及患者都擔(dān)心低血糖的發(fā)生，故應(yīng)用時(shí)比較謹(jǐn)慎。為了減少低血糖的發(fā)生，可選擇胰島素與不同口服降糖藥聯(lián)合，這是比較常用的治療方案。對于一些較肥胖的患者，可首選胰島素與二甲雙胍聯(lián)用。當(dāng)然，胰島素與阿卡波糖聯(lián)用也是臨床上較常用的方案。多項(xiàng)研究顯示，胰島素與阿卡波糖聯(lián)用可有效改善血糖控制，顯著降低糖化血紅蛋白（HbA1c）；減少胰島素用量，顯著降低低血糖的發(fā)生。有人提出，胰島素與阿卡波糖聯(lián)用時(shí)，阿卡波糖可發(fā)揮藥物分餐的作用，一方面有助于降低餐后高血糖的發(fā)生，另一方面因其可延緩腸道葡萄糖吸收故有助于減少餐前低血糖。從目前臨床研究來看，胰島素與阿卡波糖聯(lián)用確實(shí)可減少總體低血糖、夜間低血糖及餐前低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，兩者聯(lián)用不會引起體重增加，這也是其優(yōu)勢之一。另外，一項(xiàng)為期20周的隨機(jī)雙盲安慰劑對照研究對新近起始胰島素治療的患者分析顯示，與安慰劑相比，胰島素治療基礎(chǔ)上加用阿卡波糖可優(yōu)化血糖控制，更顯著降低HbA1c及餐后血糖，有助于防止胰島素誘導(dǎo)的體重增加。另外，也有研究報(bào)道，對于胰島素治療效果不佳的患者加用阿卡波糖可使HbA1c平均進(jìn)一步下降0.54%。
總的來說，胰島素與阿卡波糖聯(lián)用具有諸多益處：第一，可進(jìn)一步降低餐后血糖，減少餐前低血糖的發(fā)生，發(fā)揮藥物分餐作用；第二，至少不增加體重；第三，可減少胰島素用量，用最少胰島素劑量就可將血糖控制好，從而減少血糖波動(dòng)及低血糖風(fēng)險(xiǎn)；第四，能改善糖尿病大血管病變的一些危險(xiǎn)因素，可能對減少糖尿病大血管事件有利。
用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療和經(jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià)： ￥188用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥111.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥43.51.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥240早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià)： ￥364單獨(dú)使用或與其他抗血壓的藥物，如與與β-阻滯劑、利尿藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用，治療高血壓。
健客價(jià)： ￥33本品為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長期治療。
健客價(jià)： ￥398有較理想抑制排斥反應(yīng)療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導(dǎo)致的移植物功能喪失?？膳c環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥900用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià)： ￥421、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥11951.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥205本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥85
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
