編者按：胰島素泵在中國(guó)的使用已有10年歷史，使用人數(shù)已近2萬(wàn)，覆蓋了1、2型糖尿病及其他原因引起的糖尿病患者，在糖尿病治療中起到了越來(lái)越重要的作用。5月的北大糖尿病論壇上，北京301醫(yī)院內(nèi)分泌科谷偉軍教授就胰島素泵在中國(guó)患者中的應(yīng)用和療效做了精彩演講。
與傳統(tǒng)胰島素相比，胰島素泵的出現(xiàn)使糖尿病治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。胰島素泵通過(guò)人工智能控制，以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式，模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌；同時(shí)在進(jìn)餐時(shí)，根據(jù)食物種類(lèi)和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。此外，胰島素泵還可以根據(jù)活動(dòng)量大小和個(gè)體血糖差異，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，而不是預(yù)先固定的某種模式。由于這一療法能使醫(yī)生模擬胰島素的生理性分泌從而精確調(diào)節(jié)胰島素的給藥劑量和給藥時(shí)間，因而獲得了包括中國(guó)在內(nèi)的多國(guó)指南的推薦。
胰島素泵的治療優(yōu)勢(shì)
2009年《中國(guó)胰島素泵治療指南》及2010年的更新版將胰島素泵治療的適應(yīng)癥分為長(zhǎng)期和短期胰島素泵治療。短期胰島素泵治療主要適用于1型糖尿病和需要長(zhǎng)期強(qiáng)化胰島素治療的2型糖尿病患者；新診2型糖尿病患者；圍手術(shù)期血糖控制；應(yīng)激性高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。研究已證實(shí)，皮下胰島素輸注（CSII）較每日多次注射胰島素（MDI）治療的達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，低血糖的發(fā)生率更低，更有助于控制黎明現(xiàn)象，進(jìn)而改善總體血糖。且CSII較MDI可更有效降低初始胰島素治療患者的全天血糖波動(dòng)水平。對(duì)于圍手術(shù)期的血糖控制，無(wú)論是在患者的在術(shù)前血糖控制時(shí)間和胰島素用量上還是在抗菌藥使用和切口愈合方面，CSII均較MDI有明顯優(yōu)勢(shì)，甚至在急性心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖患者中，CSII治療比較MDI治療更快使患者空腹、餐后血糖達(dá)標(biāo)并減少低血糖的發(fā)生次數(shù)。
隨著技術(shù)的進(jìn)展，臨床上動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）與CSII進(jìn)行融合，形成傳感器增強(qiáng)型胰島素泵（SAP），即“雙C療法”。而隨著用于管理CGM和CSII信息的Carelink血糖管理軟件的問(wèn)世，三者融合，誕生了新的糖尿病管理模式——3C療法。這一方法讓糖尿病患者有了整合解決血糖控制不佳的方案，也為人工胰腺（閉環(huán)胰島素泵）奠定了基石。722胰島素泵是世界上首個(gè)結(jié)合了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵，具有每5分鐘顯示血糖值的功能，使得患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的變化，并對(duì)胰島素泵的輸注量和模式進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使得血糖更加平穩(wěn)和有效避免血糖過(guò)高或過(guò)低?；谏鲜鰞?yōu)勢(shì)，722胰島素泵于2006年在美國(guó)正式啟用。
2010年美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心J.B.Green等在英格蘭雜志發(fā)表了多中心、隨機(jī)、對(duì)照的STAR3研究結(jié)果。研究者在329例成年和156例兒童1型糖尿病研究對(duì)象中，比較了采用SAP治療與每日多次注射胰島素（MDI）治療的療效。結(jié)果顯示，在1年期間，與MDI組相比，SAP可使HbA1c（圖1）和曲線下面積>180mg/dl顯著下降，且未升高低血糖發(fā)生率。對(duì)此，有學(xué)者稱(chēng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)代終于到來(lái)。
圖1.3c組A1C水平顯著下降，療效優(yōu)于MDI，且持續(xù)至治療12個(gè)月
胰島素泵前景廣闊
從1983年第一臺(tái)FDA認(rèn)證的胰島素泵502問(wèn)世以來(lái)，胰島素泵經(jīng)歷了從單C治療，到雙C治療再到3C治療的過(guò)程。2013年發(fā)表于DiabetesTechnol的一項(xiàng)研究對(duì)比2型糖尿病患者應(yīng)用SAP的低血糖情況和血糖波動(dòng)情況，再次驗(yàn)證了3C療法較之基本加餐時(shí)胰島素治療和CSII有更好的血糖控制效果和有更少的血糖波動(dòng)。SAP模式的發(fā)展推動(dòng)著糖尿病診療技術(shù)的進(jìn)步，SAP模式也是未來(lái)人工胰腺的基礎(chǔ)，是糖尿病綜合管理的發(fā)展方向。在SAP的基礎(chǔ)上，閉環(huán)泵的發(fā)展日新月異，不斷有閉環(huán)泵的最新進(jìn)展公布。未來(lái)，通過(guò)進(jìn)一步發(fā)展并完善對(duì)胰島素劑量有計(jì)算能力、能夠指導(dǎo)泵輸注的半閉環(huán)系統(tǒng)，我們可能迎來(lái)全自動(dòng)閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)：具有更大屏幕、更快數(shù)據(jù)傳輸、更一體的感受器和輸注系統(tǒng)。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià)： ￥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥25清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29
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