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ICU患者優(yōu)化胰島素輸注的血糖監(jiān)測間隔

摘要:受試者嚴格遵守每小時監(jiān)測血糖的比例僅為12.6%,總體來說,低血糖發(fā)生率非常低(0.7%),延長血糖監(jiān)測間隔對血糖異常的發(fā)生率無顯著影響。

  編者按

  2016年5月25~29日,第25屆美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)年會在美國奧蘭多隆重舉辦。會上,美國SaintVincent醫(yī)院的NurulHaque博士等人展示的研究觀察了ICU患者優(yōu)化胰島素輸注的血糖監(jiān)測間隔問題,現(xiàn)整理如下。

  目的:頻繁指尖血糖監(jiān)測是重癥監(jiān)護病房(ICU)患者輸注胰島素以管理高血糖的常用方法。雖然美國糖尿病協(xié)會及美國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦輸注胰島素的ICU患者應(yīng)每隔1~2小時監(jiān)測1次血糖以預(yù)防發(fā)生血糖異常(高血糖或低血糖),但上述推薦的證據(jù)強度較弱。

  方法:研究者從SaintVincent醫(yī)院ICU連續(xù)入選因持續(xù)高血糖(皮下胰島素治療后連續(xù)2次血糖讀數(shù)≥180mg/dl)需輸注胰島素的患者,對其進行回顧性分析,了解基線特征,計算入住ICU時的病死率模型(MPM)Ⅱ評分以評估疾病嚴重程度。觀察每小時的指尖血糖讀數(shù)。根據(jù)血糖監(jiān)測的時間間隔將患者分為A(<90分鐘)、B(91~179分鐘)及C(≥180分鐘)三組。采用雙因素方差分析評估血糖異常事件(血糖<70mg/dl及≥180mg/dl)與血糖監(jiān)測間隔的相關(guān)性,采用事后分析評估組間差異。

  結(jié)果:受試者平均年齡69歲,平均MPMⅡ評分為41分,男性占48%,77%既往有2型糖尿病。研究期間,56例患者共接受了1411次血糖監(jiān)測,A組、B組及C組分別有467次(33%)、806次(57%)和138次(10%),每小時血糖監(jiān)測的依從性為12.6%。從監(jiān)測讀數(shù)可見,患者輸注胰島素期間共發(fā)生10次低血糖;事后分析顯示,三組患者血糖異常發(fā)生率相當(P=0.55),但與A組相比,C組監(jiān)測讀數(shù)中血糖異常事件發(fā)生率有增加趨勢,但未達顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.08)。進一步分析發(fā)現(xiàn),起始胰島素輸注后16小時內(nèi)患者的血糖水平出現(xiàn)快速下降,隨后則可保持穩(wěn)定狀態(tài)。

  討論:受試者嚴格遵守每小時監(jiān)測血糖的比例僅為12.6%,總體來說,低血糖發(fā)生率非常低(0.7%),延長血糖監(jiān)測間隔對血糖異常的發(fā)生率無顯著影響。此外,胰島素輸注16小時內(nèi)患者血糖會快速下降,提示在此期間有必要每小時監(jiān)測1次血糖以避免低血糖的發(fā)生,輸注16小時后則可延長監(jiān)測間隔。鑒于該研究為回顧性研究且樣本量較小,其結(jié)果可能不具有廣泛適用性。

  結(jié)論:在輸注胰島素治療的ICU持續(xù)高血糖患者中,血糖監(jiān)測頻率對血糖異常的發(fā)生風險無顯著影響。

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