在胰島素泵的使用過程中，胰島素劑量調(diào)整依據(jù)是什么？

2017-03-20 來源：快康達醫(yī)療分期標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長期應(yīng)用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。

　　在胰島素泵的使用過程中，胰島素劑量調(diào)整依據(jù)是什么？

　　目前胰島素泵治療的現(xiàn)狀

　　我國胰島素泵的使用大約起步于90年代，目前的臨床應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，應(yīng)用胰島素泵的群體主要是1型糖尿病患者。對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素泵進行短期治療對患者長期預(yù)后的改善也有一定的幫助。

　　胰島素泵治療的劑量調(diào)整

　　中國胰島素泵治療指南(2014版)建議：胰島素泵輸入胰島素劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進行動態(tài)調(diào)整。初期必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行胰島素劑量調(diào)節(jié)。一般來說，對1型糖尿病患者，若患者之前沒有應(yīng)用過胰島素泵，可以根據(jù)患者的身高及體重來計算總胰島素需要量。然后將總胰島素需要量除以2，分為基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素兩部分。

　　同樣的劑量設(shè)定方法也適用于2型糖尿病患者，但每公斤體重所需要的胰島素量比1型糖尿病可能會多一些。對于已經(jīng)用過胰島素泵的患者，若患者血糖控制較好，則總胰島素量可減少20%~30%，若患者血糖控制不佳，則可以繼續(xù)應(yīng)用原來的劑量，對于反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，總胰島素劑量可減少30%~40%，甚至更少。長期應(yīng)用胰島素泵的糖友需要掌握計算餐前大劑量的方法。

　　以下情況應(yīng)更注意調(diào)整胰島素泵劑量：

　　①初始胰島素治療；

　　②有血糖劇烈波動；

　?、塾械脱前l(fā)生；

　?、芑计渌膊?、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)(如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等)而引起血糖升高；

　?、輯D女月經(jīng)前后；

　?、奕焉锲?；

　?、哐俏催_標(biāo)；

　?、囡嬍澈瓦\動等生活方式發(fā)生改變時。

　　具體調(diào)整方法如下：

　　基礎(chǔ)率調(diào)整：

　　1）夜間基礎(chǔ)率：評估上半夜和下半夜的血糖控制，使基礎(chǔ)胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過1.7mmol/L，在變化前2～3小時調(diào)整10%～20%基礎(chǔ)率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減少基礎(chǔ)率10%～20%。

　　2）日間基礎(chǔ)率(空腹原則)：評估兩餐間血糖(早餐前至午餐前，午餐前至晚餐前，晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過1.7mmol/L，應(yīng)在血糖水平變化前2～3小時調(diào)整10%～20%基礎(chǔ)率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進餐同時減量10%～20%。

　　3）日間基礎(chǔ)率(非空腹原則)：對比餐后2小時血糖和下餐前血糖水平，如果沒有血糖升高，則這個區(qū)間不用考慮。餐后2小時血糖水平應(yīng)該比下餐前血糖水平高1.7～3.3mmol/L，并應(yīng)逐漸下降至下餐前的目標(biāo)血糖區(qū)間內(nèi)。如果血糖下降超過3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下，減少10%～20%基礎(chǔ)率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L則增加10%～20%基礎(chǔ)率。

　　餐時劑量調(diào)整：如果餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，降低碳水化合物系數(shù)10%～20%或1～2g/U。如果餐后2小時血糖升高低于1.7mmol/L，增加碳水化合物系數(shù)10%～20%或1～2g/U。

　　餐時劑量調(diào)整舉例：一糖友應(yīng)用胰島素泵治療，全天速效胰島素類似物的總量為40U，其碳水化合物系數(shù)為500÷40=12.5g/U。如進餐時攝入碳水化合物80克，該餐的胰島素劑量應(yīng)為80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L，碳水化合物系數(shù)應(yīng)調(diào)整為10～11.25g/U（降低10%～20%）或10.5～11.5g/U（降低1～2g/U），則該餐的胰島素劑量應(yīng)調(diào)整為80÷10～11.25g/U（或10.5～11.5g/U）=7.1～8U（或7.0～7.6U）。

　　注：1、碳水化合物系數(shù)是指體內(nèi)每單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)。

　　2、碳水化合物系數(shù)的單位是（克/U），計算自身的系數(shù)可通過500和450原則。如果用的是速效胰島素，500除以全天胰島素總用量即系數(shù)；如果用的是短效胰島素，450除以全天的胰島素總用量即系數(shù)。也要根據(jù)自身實際情況來衡量。

　　3、碳水化合物系數(shù)一般用于進餐前胰島素劑量調(diào)整的計算。

　　4、每個人的系數(shù)不會一模一樣，因為系數(shù)是由每個人對胰島素的敏感性所決定的，與體重有關(guān)系。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價：￥37.5

用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

健客價：￥68

用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

健客價：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

健客價：￥52

用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

健客價：￥56

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健客價：￥25

米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

健客價：￥65

對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

健客價：￥19

對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價：￥48

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用，用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度；可以由臨床單位醫(yī)護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作；只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、

健客價：￥63

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

健客價：￥399

該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用，用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

健客價：￥99

用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價：￥36

對于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲類

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測

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