據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療，但注射技術(shù)的不便捷性、給患者帶來疼痛感受等問題，都影響了糖尿病的治療。那么針對(duì)這些問題，該如何做出改進(jìn)呢？
大家都知道，糖尿病發(fā)生率正逐漸提高，而根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療，注射胰島素已經(jīng)成為這些病人每日的“必修課”。雖然胰島素是較好的治療策略，但注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛往往會(huì)影響患者的選擇，以及治療的依從性，產(chǎn)生種種問題。
在本屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2016年教育管理研討會(huì)上，北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授發(fā)表了《糖尿病注射技術(shù)新進(jìn)展》的精彩演講，和與會(huì)者分享了胰島素注射存在的問題及注射新技術(shù)。
（北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授）
胰島素皮下注射的局限性和存在的問題
隨著糖尿病治療發(fā)展，一些注射類藥物也有所增多，除了傳統(tǒng)的胰島素，胰島素類似物和預(yù)混胰島素以外，GLP-1類似物往往也需要通過注射給藥。但是由于注射技術(shù)的不便捷性，限制了胰島素等注射類藥物的廣泛使用。
局限一：注射針頭重復(fù)使用
針頭重復(fù)使用的危害：注射筆用針頭多次使用會(huì)造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會(huì)使患者注射時(shí)痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。
但目前重復(fù)使用針頭的情況非常普遍，這是為什么呢？
調(diào)查結(jié)果顯示，中國人重復(fù)使用針頭的主要原因是——為了省錢或嫌麻煩。也就是說，患者大多是出于經(jīng)濟(jì)上的考慮或者為了偷懶，才會(huì)一個(gè)針頭用一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才更換。這就說明了針頭的昂貴和復(fù)雜性都影響了患者的注射行為。
?。ㄡ橆^重復(fù)使用的原因）
局限二：針頭長(zhǎng)度不統(tǒng)一，容易發(fā)生肌肉注射
肌肉注射的危害：如果針頭插入過深到達(dá)肌肉層，會(huì)增加注射的疼痛感，而且會(huì)加快胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)。
綜合不同種族、性別、年齡和BMI患者的調(diào)查結(jié)果顯示，成人皮膚厚度平均為1.9-2.4mm，兒童皮膚厚度平均為1.58-2.24mm，而目前市面上的針頭長(zhǎng)度有4mm、6mm、8mm和12.7mm等幾種，成年人使用4mm針頭發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)約為0.5%，兒童即使使用4mm針頭，肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá)20%。
?。òl(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)）
局限三：注射疼痛
調(diào)查結(jié)果顯示，包括中國在內(nèi)的全球患者，在注射胰島素時(shí)都有感受到疼痛，而注射疼痛往往會(huì)影響患者用藥的依從性。
局限四：注射并發(fā)癥
1，注射漏液：根據(jù)2014-2015全球注射技術(shù)調(diào)研，經(jīng)歷皮膚漏液的患者比例為31.9%，針尖漏液的比例為49.6%；較大劑量的漏液會(huì)導(dǎo)致注射劑量的不準(zhǔn)確，影響藥物療效。
2，皮下脂肪增生：2014-2015全球注射技術(shù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國1/4的患者患有皮下脂肪的增生，而皮下脂肪增生會(huì)降低胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加低血糖發(fā)生。
如何解決這些問題？
我們可以期待以下新技術(shù)能夠助力患者減輕痛苦，更好的控制血糖。
1，改善注射針頭的長(zhǎng)度與管徑、管壁厚度等
短細(xì)針頭能夠簡(jiǎn)化注射，減輕負(fù)擔(dān)；超薄管壁的注射針頭可以顯著減少小拇指按壓力，增加藥物流速，縮短給藥時(shí)間，減輕注射痛苦；
2，無針注射技術(shù)
消除了被注射者對(duì)針頭的恐懼，消除了疼痛，避免了硬結(jié)水腫，同時(shí)不影響甚至改善藥物療效。
3，持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）
持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）目前正在被廣泛使用，相比傳統(tǒng)注射方法，它的不良發(fā)應(yīng)和治療相關(guān)事件都明顯下降，能夠增加患者的自由度和依從性。
專家寄語：
所以，胰島素的療效如何不僅與治療方案有關(guān)，胰島素注射技術(shù)也是一個(gè)重要因素，希望在未來胰島素注射技術(shù)能夠更好地發(fā)展和創(chuàng)新，為醫(yī)生和患者帶來更多的便利，從而更好地控制血糖，戰(zhàn)勝糖尿病。
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72
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