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什么情況下糖尿病人要選擇胰島素治療?

2017-03-16 來源:開元糖友之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病人在什么情況下需要用胰島素來治療,對于1型糖尿病可能不會有太大的異議。但對于2型糖尿病,特別是一些在臨床分型比較困難的患者,有時候做決定會比較困難。

   人們對糖尿病的認識是一個不斷總結提高的過程。開始人們認為糖尿病是因為胰島素缺乏或不足所致,所以在我們上學的時候還是分為胰島素依賴性和非胰島素依賴性兩大類。后來人們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病胰島素并不缺乏,反而胰島素水平是高的,所以提出了胰島素抵抗的概念?,F(xiàn)在普遍認為2型糖尿病致病因素有8大類,并且仍然還有些情況未明確,對于普通大眾并不需要了解這些。但是胰島素在糖尿病的治療中的確占有非常重要的地位。

 
  胰島素最早于1921年由加拿大人班廷和貝斯特首先發(fā)現(xiàn),1922年開始用于臨床,挽救了無數(shù)的糖尿病人的生命,可以說它的使用是糖尿病人的巨大福音。1965年我國科學家人工合成具有全部生物活性的結晶牛胰島素。20世紀80年代,通過基因工程(重組DNA)技術合成人胰島素,其分子結構和人體自身分泌的胰島素一樣,這在很大程度上避免了動物胰島素所產(chǎn)生的過敏反應,大大減少了胰島素的免疫反應,皮下脂肪萎縮的現(xiàn)象也減少,因此目前臨床上人工合成的人胰島素得到廣范應用。
 
  糖尿病人在什么情況下需要用胰島素來治療,對于1型糖尿病可能不會有太大的異議。但對于2型糖尿病,特別是一些在臨床分型比較困難的患者,有時候做決定會比較困難。
 
  現(xiàn)在許多人對胰島素治療還存在誤解,一些人認為胰島素沒有什么副作用,剛診斷糖尿病就主動要求胰島素治療;另一些患者認為胰島素是糖尿病治療的最后階段,即使血糖已經(jīng)非常高了,也遲遲不愿意開始胰島素治療;其實這兩種觀念都是很片面的。
 
  下面簡要介紹一下什么情況下需考慮胰島素治療:
 
 ?。?)1型糖尿病由于自身胰島β細胞功能受損,胰島素分泌絕對不足,一旦診斷就需要胰島素治療,而且需終生胰島素替代治療。
 
  (2)2型糖尿病在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上,如果血糖仍然未達到控制目標,即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。
 
 ?。?)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的糖尿病患者,可以考慮盡早使用胰島素治療。
 
 ?。?)對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者,如糖化血紅蛋白大于9%的患者。因為高血糖具有細胞毒性作用,可加速β細胞的凋亡,而迅速解除高糖毒性作用,可以減輕胰島素抵抗,甚至部分逆轉β細胞功能,所以很多教授建議2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以短期使用胰島素強化治療,一般2周至3個月。
 
 ?。?)在圍手術期,特別是中大型手術,需長時間禁食,胰島素治療有利于血糖的穩(wěn)定和調整,有利于傷口的愈合。
 
  (6)出現(xiàn)嚴重的急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷等,以及在一些創(chuàng)傷和應激狀態(tài)下可短期使用胰島素。
 
 ?。?)糖尿病病程較長,已出現(xiàn)胰島素缺乏,并且出現(xiàn)嚴重的慢性并發(fā)癥,如糖尿病足、糖尿病腎病及腎功能不全等,也需胰島素治療。
 
 ?。?)妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女一般選用胰島素治療。
 
  上面列出的僅僅是一般情況,具體到每個病人時間選擇還會有不同,需具體問題具體分析。目前除了人胰島素外,還出現(xiàn)了許多胰島素類似物,一方面它提供給醫(yī)生更多的治療選擇,同時也需要注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應,不斷總結經(jīng)驗造福廣大患者。
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