糖尿病患者就醫(yī)時經(jīng)常會問:我必須應(yīng)用胰島素嗎?什么時候應(yīng)用胰島素?這些問題看似簡單,但回答起來并不容易,我國最新的2013版的糖尿病防治指南對于何時起始胰島素治療,給出了以下建議:
一、1型糖尿病患者在發(fā)病時就需胰島素治療,且需要終身胰島素替代治療。
二、新發(fā)的2型糖尿病如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒,可首選胰島素治療。待血糖達到良好控制癥狀得到明顯緩解后可以根據(jù)病情調(diào)整方案。
三、新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時,可首選胰島素降糖治療,待血糖達到良好控制癥狀明顯好轉(zhuǎn),確定分型后再根據(jù)分型調(diào)整后續(xù)治療方案。
四、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,如果血糖仍然未控制達標,即開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般情況下,經(jīng)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后,HbA1c>7.0%時,就可以考慮啟動胰島素治療。
五、在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病患者)出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時,應(yīng)該盡早使用胰島素治療。
哪些人必須用胰島素?
1型糖尿?。航K生不間斷應(yīng)用
1型糖尿病以前也被稱作“胰島素依賴型糖尿病”,因為該類型的患者徹底喪失分泌胰島素的功能,必須依賴胰島素維持生命。而有些患者容易“望文生義”,認為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕,而致使其輕易不敢起始胰島素治療。這一點,應(yīng)加強患者教育。
“胰島素依賴型糖尿病”并不特指1型糖尿病,也包括病史漫長而出現(xiàn)胰島β細胞功能衰竭的2型糖尿病。有社區(qū)醫(yī)師講,成人隱匿性免疫性糖尿?。↙ADA)也屬于“胰島素依賴型糖尿病”,這個說法是正確的,但需要說明的是,LADA本身就屬于1型糖尿病的亞型。
2型糖尿?。翰〕梯^長者、病情控制不佳者需應(yīng)用
2型糖尿病包括2種情況:一是體內(nèi)胰島素水平明顯降低;二是對胰島素不敏感而使胰島素相對缺乏。由于體內(nèi)尚能分泌胰島素,以前也把該型糖尿病稱作“非胰島素依賴型糖尿病”。但是就2型糖尿病的整體病程而言,胰島素的治療也是必須的。
“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰島素治療。隨著病程的進展,無論是空腹血糖還是餐后血糖都是逐漸升高的,而β細胞功能整體而言是逐漸下降的。因此只要糖尿病患者的病程足夠長,后期總是需要胰島素補充治療的。對2型糖尿病患者的長期觀察發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在患病8~10年就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了,這時如果不用胰島素,血糖就難以得到滿意的控制,由高血糖所導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就會出現(xiàn)明顯的進展。因此,從減少并發(fā)癥、延長患者壽命的角度講,當疾病進展到一定的階段,也必須用胰島素。
2型糖尿病患者可能存在內(nèi)源性胰島素不足的情況:①偏瘦的低體重患者;②原來體重較胖或正常的患者,近期出現(xiàn)了體重明顯下降的情況;③顯著的高血糖;④血糖波動較大;⑤出現(xiàn)了非饑餓性酮癥。
“多病”的患者
這包括2種情況:(1)其他疾病或者狀況可能引起致命性的代謝紊亂,比如需要做大手術(shù)、遭受嚴重創(chuàng)傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者,他們可能會發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷,危及生命。(2)其他疾病會引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或者嚴重缺氧(比如心功能衰竭)的患者,因為口服降糖藥在體內(nèi)代謝不暢,可使藥物蓄積,不良反應(yīng)加重。胰島素是生物體內(nèi)的天然物質(zhì),是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。
糖尿病患者在需要使用胰島素時,應(yīng)該毫不猶豫地接受胰島素治療。糖尿病孕婦雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖,但藥物對胎兒是否有不良影響卻沒有臨床試驗的證據(jù)。而胰島素是生物體內(nèi)自然的激素,它的安全性是可靠的。因此,糖尿病孕婦當血糖高到依靠飲食和運動而不能控制時,必須使用胰島素來控制血糖,保證母嬰安全。如果您認可我們的公眾微信,請新朋友點擊本文標題下的藍色小字“一附院內(nèi)分泌科”或在添加朋友中查找公眾號“一附院內(nèi)分泌科”或“掃一掃”下面的二維碼予以關(guān)注及查看歷史消息,請各位朋友將您喜歡的微信內(nèi)容分享至朋友圈,幫助我們一起傳播內(nèi)分泌代謝疾病知識,讓更多的糖尿病患者了解糖尿病知識,從而讓更多的糖尿病患者活得長,活得好!
用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
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健客價: ¥698本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
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健客價: ¥1198抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥211.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
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