學(xué)術(shù)丨胰島素治療3大要素：起始時機、控制目標、治療方案

2017-03-11 來源：開元糖友之家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病患者的年齡、病因、病程不同，低血糖發(fā)生情況也不盡相同，因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標以及所采取的胰島素治療方案也會有所區(qū)別。

　　中國糖尿病患病率高，糖尿病患者總數(shù)約為1.14億，但我國糖尿病患者血糖達標率僅為10.24%，糖尿病的管控任重道遠。

　　1型糖尿病，也稱胰島素依賴性糖尿病，需要胰島素來控制血糖。2型糖尿病往往在診斷時胰島β細胞功能已喪失45%，若不進行有效干預(yù)，隨病程進展，每年β細胞損失約4-6%。

　　所以，長病程的2型糖尿病患者與1型糖尿病患者類似，內(nèi)源性胰島素也是缺乏的。因此2型糖尿病患者在任何階段都存在胰島素相對或絕對缺乏的問題，最終也需要胰島素來控制血糖。

　　糖尿病患者的年齡、病因、病程不同，低血糖發(fā)生情況也不盡相同，因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標以及所采取的胰島素治療方案也會有所區(qū)別。胰島素個體化治療在血糖控制達標與低血糖、體重增加以及合并癥風(fēng)險的平衡中起至關(guān)重要的作用。

　　胰島素個體治療的3大要點：胰島素起始時機、血糖控制目標、胰島素方案。

　　胰島素起始時機

　　一個納入7項研究、共893例新診斷患者的薈萃分析顯示，對新診斷患者早期進行胰島素治療能改善胰島素抵抗、保護β細胞功能。

　　國內(nèi)一項納入382例新診斷T2DM患者（基線HbA1c7.5-12.1%）的多中心隨機對照平行組研究顯示，與口服藥治療組相比，新診斷患者早期采用胰島素強化治療有助于β細胞功能維持，并可長期獲益。

　　指南推薦對于HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強化治療。

　　血糖控制目標

　　UKPDS、ADVANCE和ACCORD等多項研究提示我們需要對糖尿病患者制定個體化的治療目標。

　　個體化治療目標的決定因素包括：患者的治療態(tài)度和付出、與低血糖或其他嚴重事件相關(guān)的風(fēng)險、疾病持續(xù)時間、預(yù)期壽命、重要合并癥、已知血管并發(fā)癥、資源和社會支持系統(tǒng)。

　　相對來講，若患者治療態(tài)度好、愿意付出多、低血糖風(fēng)險小、病程短、預(yù)期壽命越長、沒有合并癥（尤其是沒有心血管并發(fā)癥）、資源和社會支持良好，則個體化治療目標和策略就應(yīng)該相對嚴苛和積極，反之則需要相對寬松。

　　2型糖尿病胰島素治療方案

　　常用的胰島素分為餐時胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素，不同的胰島素種類滿足不同的臨床實踐。同時，胰島素的生物利用度和持續(xù)時間在個體之間也有較大差異。

　　1.胰島素起始治療方案

　　預(yù)混胰島素每日1-2次（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）或基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）

　　2.胰島素強化治療方案

　　預(yù)混胰島素類似物每日3次注射或基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）

　　綜上所述，在臨床實踐中，糖尿病治療應(yīng)該充分尊重患者間的差異，結(jié)合具體病情以及患者經(jīng)濟能力，選擇安全有效、符合成本效益的藥物。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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