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影響胰島素治療效果的10個細節(jié),你得知道!

2017-03-07 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:進針角度:成人使用針頭長度5~6毫米可呈直角刺入。如針頭長度在8毫米以上,或在四肢及皮下組織較少時,可捏皮后呈45度角進針。

  規(guī)范的胰島素注射是取得預(yù)期治療效果的保障。在胰島素治療中僅有三成多病友血糖控制達標,這與胰島素注射不規(guī)范有關(guān)。要想改變現(xiàn)狀,學(xué)習(xí)、執(zhí)行規(guī)范注射技術(shù),已成為病友刻不容緩的必修課。盡管病友注射胰島素的用具不同,但注射程序、注意細節(jié)是相同的,有10步細則應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行。

  洗手

  用肥皂在流動水下沖洗。不具備洗手條件時,可用75%酒精(下面所談酒精皆為該濃度,過高過低皆無益)擦拭手指。

  洗手看似小事,但手不清潔是引起注射污染的重要原因。

  嚴守注射時間

  短效與預(yù)混胰島素(如諾和靈30R、50R等)應(yīng)在餐前半小時注射。超短效胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂等)注射后5分鐘即可發(fā)揮效果,因此可在餐前、餐中,甚至餐后立即注射,對療效的影響都不大。

  雖然注射與進餐之間有時間要求,而實踐中也允許有數(shù)分鐘的差異,但注射胰島素后的進餐則只宜提前,不宜錯后,以防發(fā)生低血糖。

  中、長效胰島素應(yīng)在每天較固定的時間注射。如睡前注射,一般應(yīng)在21:00~22:00。

  消毒注射點

  以注射點為中心,用酒精棉球向外呈圓形擦拭,兩圈之間不可有空隙。如捏皮注射,還應(yīng)消毒手指。

  但要注意:一定要讓酒精自然揮發(fā)后再注射,否則會導(dǎo)致疼痛;切不可用含碘藥液消毒,以免影響胰島素吸收。

  更換針頭

  從理論上講,每次注射應(yīng)更換新的注射筆針頭,但針頭未列入醫(yī)保,這給患者帶來了很大的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)調(diào)查,每次更換胰島素筆針頭者不到一成,一連使用超過10次者大于三成,確實無奈。經(jīng)過多次使用的針頭,可能在注射胰島素時發(fā)生斷裂,后果非常嚴重。

  重復(fù)使用針頭是筆者不推薦的,但如果迫不得已,不要取下針頭,使用中的注射筆不宜冷藏,而備用筆與瓶裝胰島素則應(yīng)放入冰箱冷藏層中。

  另外,安裝針頭前要用酒精擦拭筆芯前端的橡膠膜。但是,絕不可以用酒精擦拭針頭,這樣做不僅增加注射痛感,而且破壞針頭表面的硅膠保護膜。

  搖勻與排氣

  搖勻:將注射筆(針管)垂直上下或顛倒往返不少于10次,達到藥液混勻而后排氣。

  排氣方法為:先將劑量旋鈕前撥1單位,針頭向上,輕彈筆身10多次,使筆芯中氣體上升聚集在針尖下方,輕推注射鍵直至有一滴藥液溢出針尖,然后將劑量旋鈕調(diào)至注射劑量。

  捏皮

  捏皮可增加皮下組織厚度,避免注入肌肉層。適用于體型偏瘦、皮下脂肪較薄、針頭長度超過6毫米、垂直注射與兒童青少年病友。

  捏皮方法:拇指關(guān)節(jié)彎曲,虎口呈圓形,寬度約6~8厘米,將手指放在皮膚表面,輕輕捏起。

  選擇注射部位

  注射胰島素可選擇的最佳部位為上臂與大腿的中外側(cè)、腹部。有些部位由于其下方有密集的血管與神經(jīng),故不宜注射,如:關(guān)節(jié)周圍、胸骨與肋骨下方、腹部正中線、臍周5厘米、腹部兩側(cè)及大腿根(腹股溝)等部位。

  對于不同種類的胰島素,最合適的注射部位不同。對于短效與超短效類似物,我們建議您注射于腹部(60分鐘吸收100%)或上臂(75分鐘吸收85%),以利于胰島素盡快吸收;

  對于中長效胰島素,我們建議您注射在大腿的中外側(cè)(90分鐘吸收70%),延緩胰島素的吸收。需要注意的是,如果注射后需要運動,則不宜注射于四肢,以避免運動加速胰島素的吸收。

  在注射時,患者應(yīng)該遵循三個原則:輪替原則、相對固定原則和回避原則。

  輪替原則:同一個注射點連續(xù)注射,可誘發(fā)注射點處皮膚萎縮、脂肪變性、胰島素吸收障礙,局部反應(yīng)可在數(shù)月后出現(xiàn)。兩個相鄰注射點應(yīng)相隔一橫指(2厘米)。

  相對固定原則:如早、中、晚注射固定于上臂、腹部或大腿,采用今天注射左側(cè)、明天注射右側(cè)的方式進行輪換。

  回避原則:皮膚出現(xiàn)破裂、皮疹或感染時應(yīng)回避,在相距5厘米以外部位注射。

  注射劑量

  在遵照醫(yī)囑的前提下,可根據(jù)血糖控制、運動量增減、飲食情況、是否出現(xiàn)過低血糖等具體情況,試探性增減1~2單位胰島素,但此時一定要嚴密監(jiān)測血糖。

  注射方法

  成人表皮厚約1.2~3毫米,穿透后即為胰島素應(yīng)注射部位的皮下組織。

  握針姿勢:如握拳,拇指按注射鍵,小指、無名指分開支撐、固定于皮膚上。

  進針角度:成人使用針頭長度5~6毫米可呈直角刺入。如針頭長度在8毫米以上,或在四肢及皮下組織較少時,可捏皮后呈45度角進針。

  注射六字口訣:快、慢、停、放、按、拔。進針速度要快,可減輕痛感;推藥速度要慢,利于吸收;推藥后針在原部位停留不應(yīng)少于10秒;如捏皮此時可放松,用干棉球輕按針孔(勿重壓,拔針后也勿搓揉);緩慢按原進針角度拔針,當(dāng)針尖離開皮膚后,拇指再離開按鈕。

  注射后觀察

  短期觀察,觀察注射部位有無青紫或瘀斑,如果出現(xiàn)要看在數(shù)日后是否自行吸收,如多次出現(xiàn)且持續(xù)不消,或者注射部位有瘙癢、皮疹等異常感覺,應(yīng)速與醫(yī)生聯(lián)系,結(jié)合全身檢查以判斷是否有低血糖出現(xiàn)。

  長期觀察,病友要注意體重的增長、警惕高胰島素血癥的發(fā)生,并觀察注射局部皮膚有無凹陷、皮下有無硬結(jié)等。

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