胰島素使用的六大問題，你不可不知

2017-02-23 來(lái)源：濟(jì)南糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：用手捏起注射部位皮膚：注射時(shí)用一只手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感。

　　1、胰島素有哪些生理作用?

　　胰島素的作用包括：胰島素可以促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，減輕高糖毒性，維持穩(wěn)定而長(zhǎng)久的血糖控制;改善胰島β細(xì)胞的功能，增加外周組織胰島素敏感性;預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高病人的體力和生活質(zhì)量。

　　2、哪些糖尿病人適合采用胰島素治療?

　　胰島素主要適用于以下情況：

　　1)所有1型糖尿病(T1DM)患者。

　　2)當(dāng)2型糖尿病(T2DM)出現(xiàn)以下情況時(shí)，也需接受胰島素治療：

　?、倏诜堤撬幨У腡2DM患者;

　　②嚴(yán)重肝腎功能不全的T2DM患者;

　?、鄢霈F(xiàn)嚴(yán)重急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒等)或有嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心腦血管卒中等應(yīng)激情況的T2DM患者;

　?、馨榘l(fā)結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、顯著消瘦的T2DM患者;

　　⑤血糖較高的新發(fā)T2DM;

　　3)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。

　　4)各種繼發(fā)性糖尿病(如皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤等)以及分型不明的糖尿病。

　　3、哪些糖尿病患者可以暫不考慮胰島素治療?

　　1)血糖輕度升高的T2DM患者開始時(shí)一般可以不用胰島素。

　　2)體型肥胖的T2DM患者一般不首選胰島素。

　　4、臨床常用的胰島素治療方案有哪些?

　　胰島素的治療方案大體有兩種：

　　第一種方案：“胰島素與口服降糖藥聯(lián)合”治療方案，即晚上睡前皮下注射中、長(zhǎng)效胰島素，控制基礎(chǔ)血糖(指空腹及餐前血糖)，白天三餐前口服降糖藥，控制餐后血糖。聯(lián)合治療方案適用于尚存部分胰島功能的糖尿病患者，其優(yōu)點(diǎn)是能有效地克服“黎明現(xiàn)象”，使整個(gè)夜間特別是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強(qiáng)，從而保證全天血糖的良好控制。

　　第二種方案：“胰島素替代”治療方案，即停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來(lái)控制全天的血糖。常用的方案有：①每日早、晚餐前注射預(yù)混胰島素(如諾和靈30R或諾和銳30);②每日三餐前注射短效(或速效)胰島素;③早餐前注射預(yù)混胰島素+晚餐前注射速效(或短效)胰島素+睡前注射中效(或長(zhǎng)效)胰島素;④每日三餐前注射短效(或速效)胰島素，睡前注射中效(或長(zhǎng)效)胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病人，如T1DM患者以及晚期重癥T2DM患者。

　　?使用胰島素應(yīng)當(dāng)因人而異，即根據(jù)每個(gè)患者的病型、病情、年齡、胖瘦、肝腎功能狀況、作息規(guī)律、經(jīng)濟(jì)條件等不同情況，采取個(gè)體化的治療方案。

　　5、如何調(diào)整胰島素的劑量

　　空腹血糖(FPG)或餐前血糖在3～5mmol/L時(shí)，胰島素用量減少2～3單位;5～7mmol/L時(shí)胰島素不增不減;超過(guò)7mmol/L時(shí)，每增高1.4mmol/L增加胰島素1單位。

　　餐后血糖(PPG)>10mmol/L時(shí)，每增高2mmol/L增加胰島素1單位。

　　一般情況下，每3～4天根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整一次，先調(diào)整基礎(chǔ)血糖，再調(diào)整餐后血糖，每次調(diào)整幅度不宜太大，以減少血糖波動(dòng)，避免出現(xiàn)低血糖。

　　在某些特殊情況下，還需要臨時(shí)調(diào)整。例如，在感染發(fā)燒時(shí)，需要增加胰島素用量;急性胃腸炎，嘔吐腹瀉，不思飲食，需要酌情減少胰島素用量;此外，糖尿病孕婦在妊娠后期需要增加胰島素用量，而一旦分娩結(jié)束，則要需素減少胰島素用量。

　　6、如何正確使用胰島素

　　1)胰島素的注射時(shí)間

　　胰島素使用的時(shí)間根據(jù)其劑型有所不同(圖1)。超短效胰島素(如諾和銳)應(yīng)餐前即刻注射，短效胰島素(如諾和靈R)及預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)應(yīng)于餐前30分鐘注射，中效胰島素(如諾和靈N)則應(yīng)在早、晚餐前30分鐘或睡前注射，而長(zhǎng)效胰島素(如甘精胰島素)則于早或晚固定時(shí)間注射。

　　不同劑型胰島素的作用時(shí)間

　　2)胰島素的注射部位

　　可供注射胰島素的部位包括上臂外上側(cè)、腹部(肚臍周圍5cm范圍除外)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4的皮下組織。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運(yùn)動(dòng)的影響，特別適于諾和靈R、諾和銳等胰島素。臀部的吸收較慢，適用于慢效、長(zhǎng)效的胰島素。

　　輪換注射部位對(duì)于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。按照左右對(duì)稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域。兩次注射部位需間隔2.5cm，相當(dāng)于兩個(gè)手指的寬度。

　　3)胰島素的注射方法

　　用拇指和食指把皮膚捏起來(lái)，45度角快速進(jìn)針(肥胖者也可垂直腹壁進(jìn)針)，注射完畢以后要在腹部停留6秒鐘，以使藥液充分吸收，避免藥液外滲。

　　4)胰島素怎樣打才不疼

　　許多糖尿病人不愿意接受胰島素治療，就是因?yàn)榕绿邸?shí)際上，疼痛在很大程度上是由于注射方式不正確所致，注意以下幾點(diǎn)就可以減輕注射時(shí)的疼痛。

　?、僖葝u素溫度不能太低：胰島素剛從冰箱中取出，由于溫度低，注射時(shí)會(huì)引起疼痛，因此，注射前應(yīng)將胰島素放在室內(nèi)“溫”一下，待胰島素溫度接近室溫時(shí)再注射;

　?、诰凭珦]發(fā)后再注射：消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會(huì)從針眼帶到皮下，引起疼痛;

　　③用手捏起注射部位皮膚：注射時(shí)用一只手輕輕捏起約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射，這樣既方便注射，又能分散扎針引起的疼痛感;

　?、茏⑸鋾r(shí)進(jìn)針要快：進(jìn)針時(shí)要果斷迅速，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng);

　?、葸M(jìn)針和拔針時(shí)要保持同一個(gè)方向;

　?、拮⑸洳课坏募∪鈶?yīng)放松;

　?、呒皶r(shí)更換注射部位：下一次注射部位與上一次注射部位的距離應(yīng)大于2cm，注意避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)，保持注射部位的肌肉放松;

　?、喽ㄆ诟鼡Q針頭：胰島素筆的針頭十分纖細(xì)，多次重復(fù)使用后，會(huì)導(dǎo)致針頭變鈍或出現(xiàn)倒勾，引起注射疼痛。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說(shuō)明書)

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對(duì)于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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