身邊有糖尿病人群的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，有時(shí)他們會(huì)跟懷孕扯上關(guān)系。其實(shí)糖尿病嘔吐很是正常，但是具體原因卻讓你大吃一驚。

　　受訪專家：武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝

　　常人出現(xiàn)嘔吐通常是因?yàn)槟c胃不好，然而對(duì)糖友來(lái)說(shuō)，嘔吐的原因比較復(fù)雜，需要具體分析，區(qū)別對(duì)待。

　　糖尿病酮癥酸中毒。這種糖尿病的急性并發(fā)癥是引起糖友嘔吐的最常見(jiàn)原因。據(jù)武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝介紹，這是由于感染、治療不當(dāng)、胰島素缺乏或應(yīng)激狀態(tài)（如外傷、手術(shù)及心腦血管意外）等誘因，引起糖友體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物大量堆積導(dǎo)致的，糖友會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛等類似胃腸疾病的癥狀，患者經(jīng)常赴消化科就診。除消化道癥狀外，酮癥酸中毒還常伴有頭痛、煩躁、嗜睡，并且呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。酮癥酸中毒確診不難，可通過(guò)其典型癥狀以及血糖、血酮體檢測(cè)來(lái)判斷，患者血糖通常會(huì)高于16.7毫摩爾/升，血酮體也會(huì)有很大幅度增高。酮癥酸中毒常見(jiàn)于1型糖友，2型糖友若是出現(xiàn)急性感染、外傷、妊娠、手術(shù)、藥物治療不當(dāng)或胰島素不恰當(dāng)減量以及心腦血管意外時(shí)也有可能發(fā)生，尤其是老年糖友，需要格外留意。

　　低血糖。這可能是每一個(gè)糖友在控糖歷程中都會(huì)遇到的情況，因此糖友對(duì)其癥狀并不陌生。但除了饑餓、心悸、乏力、出汗、神智改變這些自主神經(jīng)興奮的典型表現(xiàn)外，一些不典型癥狀如惡心、嘔吐等也可能發(fā)生，常見(jiàn)于老年糖友。糖友若出現(xiàn)低血糖，應(yīng)馬上食用一些含糖食物以緩解癥狀。

　　糖尿病腎病。在糖尿病的慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病也是引發(fā)嘔吐的一個(gè)常見(jiàn)原因。尤其是當(dāng)病變較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，糖友的血尿素氮及血肌酐大幅升高，大量有毒代謝廢物會(huì)在體內(nèi)堆積，其中部分產(chǎn)物會(huì)刺激胃腸道，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐。此時(shí)糖友還會(huì)伴有蛋白尿、水腫、貧血與高血壓等癥狀。胃腸道癥狀提示腎病已很?chē)?yán)重，如不及時(shí)控制有發(fā)展為尿毒癥的危險(xiǎn)。

　　胃輕癱。這是一種由于長(zhǎng)期高血糖損傷了胃腸神經(jīng)及微血管而產(chǎn)生的胃腸自主神經(jīng)病變。由于自主神經(jīng)功能紊亂，患者可有頑固性嘔吐，吃什么就吐什么。胃輕癱的處理較為棘手，需要在控制好血糖基礎(chǔ)上應(yīng)用促胃腸動(dòng)力類藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物等綜合治療。丁勝表示，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，紅霉素也有一定療效。

　　藥物副作用?？诜堤撬幬镆部赡軐?dǎo)致糖友的消化道癥狀，如雙胍類藥物、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑以及某些用于治療并發(fā)癥的藥物。糖友在用藥前需要向醫(yī)生充分了解各種藥物的副作用，用藥過(guò)程中如有不適應(yīng)及時(shí)咨詢主管醫(yī)生。

　　心梗。病程較長(zhǎng)、血糖控制較差的糖友多伴有心腦血管疾病，如心梗，發(fā)作時(shí)的劇痛可能會(huì)引發(fā)反射性嘔吐。也有些老年糖友由于出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變而導(dǎo)致感覺(jué)不靈敏，因此心梗發(fā)作時(shí)并無(wú)明顯痛感，但如出現(xiàn)乏力、胸悶等癥狀時(shí)也應(yīng)當(dāng)心。伴有心血管疾病的糖友應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，出現(xiàn)意外時(shí)立即含服，同時(shí)求救。腦血管病。糖友若發(fā)生小腦梗塞，即使是小范圍的梗塞也容易引起嘔吐。這是由于腦梗造成腦細(xì)胞水腫，繼而顱內(nèi)壓升高，對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，誘發(fā)猛烈的噴射狀嘔吐。這種中樞性嘔吐還常伴有頭痛、意識(shí)障礙等癥狀。腦血管破裂導(dǎo)致的顱內(nèi)出血也會(huì)有類似表現(xiàn)。糖友應(yīng)控制血壓、避免過(guò)大的情緒波動(dòng)、改變姿勢(shì)時(shí)（如從彎腰到直立）用力過(guò)猛等情況，這些因素都有可能導(dǎo)致腦血管突然破裂。此外還須嚴(yán)防便秘，因?yàn)楸忝貢r(shí)也可能出現(xiàn)屏氣用力。

　　冬季糖友易發(fā)生意外

　　對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，冬季是個(gè)難熬的季節(jié)，嚴(yán)寒帶來(lái)的生理變化很可能誘發(fā)多種疾病，尤其是糖尿病合并心臟病患者，其病情更容易發(fā)生變化。因此，糖友在冬季要多加防范，避免發(fā)生意外。

　　夜間低血糖

　　低血糖對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)并不陌生，大多數(shù)患者都經(jīng)歷過(guò)低血糖，也知道低血糖的危險(xiǎn)性。寒冷的冬季，是夜間低血糖的高發(fā)期。夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1：00-3：00，除了出汗、心慌外，頭痛、乏力也是夜間低血糖的表現(xiàn)，這些往往會(huì)被糖友忽視。

　　為防止夜間低血糖的發(fā)生，糖友可在睡前監(jiān)測(cè)血糖，并吃一些可緩慢吸收的食品，如一杯酸奶或低脂牛奶、一份水果、幾塊餅干等。如果進(jìn)食較少或胃腸功能不好時(shí)，要減少降糖藥或胰島素的量（減量前需先咨詢醫(yī)生），這樣就能防止夜間低血糖的發(fā)生。

　　心腦血管病

　　冬季之所以頻發(fā)心腦血管疾病，一方面是因?yàn)闅夂蚝?，?huì)使血液中的凝血因子含量增多，而機(jī)體為適應(yīng)寒冷的環(huán)境變化，會(huì)通過(guò)血管收縮、血壓升高的方法保暖，較少散熱；另一方面是冬季缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致血壓升高。碰上氣溫驟降等惡劣天氣，更會(huì)使人體的血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，容易導(dǎo)致腦血管破裂出血，即出血性卒中。另外，當(dāng)人體中的水分相對(duì)不足時(shí)，血液就會(huì)濃縮，黏稠度會(huì)增加。尤其在夜間睡眠時(shí)，人體血流緩慢，更容易引起腦卒中及心肌梗死的發(fā)生。

　　此外，許多老年糖友都有起夜的習(xí)慣，有時(shí)還可能起夜多次。這時(shí)，如果起床太猛，會(huì)引起血壓波動(dòng)太大導(dǎo)致暈厥，還可能因夜間黑暗看不清，導(dǎo)致摔倒或撞到硬物而受傷。而夜間起床動(dòng)作一定要緩慢，起來(lái)后先開(kāi)燈，在床邊坐一會(huì)兒，然后再下地活動(dòng)，走路時(shí)可扶著床沿和墻壁。

　　因此，糖友在冬季應(yīng)加強(qiáng)防寒保暖，合理調(diào)節(jié)生活起居，做好自我預(yù)防保健工作?？刂坪醚獕?、血糖，避免緊張、憂愁、焦慮等不良情緒，是預(yù)防心腦血管病的關(guān)鍵。

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