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胰島素過敏咋整

摘要：胰島素制劑中含有不少的雜質、添加成分（比如魚精蛋白、鋅）等，但是工藝不斷提高，直接由雜質成分引起的過敏反應并不是很多。

　　7月8日，是世界過敏日，來和大家聊一聊胰島素過敏的問題。

　　可能一些朋友覺得這個問題根本不用探討，因為當下胰島素過敏現(xiàn)象已非常罕見。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用，很少考慮過這個問題。

　　可是，作為臨床醫(yī)生，絕不能有的，便是僥幸心理。一旦遇到，處理起來往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中，都有著不可替代的作用，探討這個問題其實十分必要。

　　哪些人需注射胰島素？

　　這個問題雖然簡單，筆者仍覺得需要首先啰嗦幾句。根據(jù)最新第14版實用內科學，使用胰島素的適應證如下：

　?。?）1型糖尿病

　?。?）2型糖尿病長期適應證：

　　胰島β細胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無法堅持口服藥物治療、存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者。

　　（3）2型糖尿病短期適應證：

　　嚴重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖（FPG）高于15mmol/L者。

　　（4）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

　?。?）其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。

　　有關胰島素使用的劑量計算問題，感興趣的朋友可參見丁香園內分泌論壇版主優(yōu)優(yōu)行醫(yī)的這篇文章：3分鐘學會胰島素劑量計算。

　　什么是胰島素過敏？

　　和許多其他過敏一樣，胰島素過敏是由IgE介導的局部或全身超敏反應，程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。

　　據(jù)癥狀表現(xiàn)分，胰島素過敏可分為局部過敏反應和全身過敏反應。局部過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢，起紅斑、硬結；全身過敏可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血，甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。

　　所以，絕不能大意。

　　為什么會出現(xiàn)胰島素過敏？

　　胰島素制劑中含有不少的雜質、添加成分（比如魚精蛋白、鋅）等，但是工藝不斷提高，直接由雜質成分引起的過敏反應并不是很多。

　　一些學者推斷是由于胰島素制劑是六聚體，注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進抗體形成、發(fā)生過敏。當然，不少患者也可能是過敏體質。

　　胰島素過敏咋處理？

　　首先，肯定是停用該胰島素，先使用口服降糖藥維持糖尿病治療，同時抗過敏藥物用上。

　　長久之計怎么整？總結了一下目前專家共識推薦的胰島素過敏處理對策，主要有以下幾點：

　　（1）脫敏治療

　?。?）換其他糖尿病治療藥

　?。?）胰島素加用抗組胺藥物

　?。?）胰島素加用糖皮質激素

　　（5）動物胰島素改為人胰島素

　?。?）胰島細胞移植、胰腺移植

　　其中方案（1）為一線方案，一般脫敏起始劑量為胰島素原液10-4-10-6，然后每15-30分鐘逐漸增加濃度（一般采用2、5、10倍遞增）進行皮下注射。每個數(shù)量級測試3個濃度。

　　另外，這里要提到近些年的一個重要技術：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。該項技術是非常方便的脫敏治療選擇，通過模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者有條件，可考慮此方法。詳細的使用方法，可參見這篇文章：2014年胰島素泵管理專家共識。

　　方案（2）適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者，一般比較推薦利拉魯肽/艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。

　　方案（5）一般是各種方法都不太OK才不得已的最后選擇。

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