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發(fā)生胰島素過敏怎么辦？

摘要：胰島素如果發(fā)生過敏情況，我們該怎么辦？

　　隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，胰島素的應用也越來越廣泛。因為胰島素為生物制劑，具有抗原性，所以可引起不同程度的過敏反應。胰島素過敏是患者接受胰島素制劑治療后出現的針對胰島素分子或其制劑中添加成分的過敏性反應。盡管胰島素過敏并不常見，一旦出現則會嚴重威脅病人的生命和健康，應引起重視。

　　胰島素過敏的原因有以下幾點：

　　1.對胰島素本身過敏。動物胰島素是異種蛋白，與人胰島素的個別氨基酸存在差異，具有明顯的抗原性。注入人體后可產生特異性的IgE抗體引起過敏反應。對于人胰島素過敏的發(fā)生機制，有學者認為胰島素制劑是六聚體，在注射局部可能發(fā)生聚合物形成大分子而產生免疫原性，促使抗體生成而發(fā)生過敏。

　　2.對胰島素制劑中包含的雜質或某些添加成分過敏。外源性人胰島素制劑中包含有某些非胰島素雜質，如鋅、魚精蛋白、環(huán)氧樹脂、鎳、防腐劑等，這些成分有可能引起過敏；同時魚精蛋白和結晶鋅混懸液能夠使人胰島素分子B鏈的三級結構發(fā)生改變，注射后在皮下形成六聚體從而出現抗原性，引起過敏。

　　3.患者本身是高敏體質。有些患者本事就是過敏體質，對胰島素產生免疫應答，發(fā)生過敏反應。這類患者通常伴有其他藥物及食物過敏史。

　　胰島素過敏包括局部和全身過敏反應,局部反應表現為胰島素注射部位局部皮膚風團、水泡、皮下硬結、脂肪萎縮、瘙癢、皮疹等,全身反應可有寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、血管性水腫、腹痛、呼吸困難、低血壓、休克等。針對外源性胰島素制劑的免疫反應既有細胞免疫又有體液免疫，大多數胰島素過敏患者屬于Ⅰ型或Ⅳ型超敏反應。對于局部過敏患者，過敏癥狀主要局限于皮膚并具有自限性，患者常在繼續(xù)使用原胰島素的過程中癥狀逐漸緩解甚至消失；而對于全身過敏反應的患者而言，血糖的控制尤為困難，甚至威脅患者生命。因此，應該根據患者的具體情況，分析可能存在過敏的原因，采取相應的措施實現血糖控制和過敏治療，做到用藥安全有效。

　　在處理胰島素過敏時，首先要糾正錯誤的注射方法和給藥途徑，對酒精過敏的患者避免使用含酒精的消毒液進行皮膚消毒，經常更換注射部位。對于不需要長期依賴胰島素來控制血糖的部分2型糖尿病患者，可改用有效的口服降糖藥。局部過敏一般不需要特殊治療，若局部癥狀持續(xù)數周或出現全身過敏，則必須給予相應治療。治療主要包括以下幾方面：

　　1.更換胰島素制劑。如僅對動物胰島素過敏的患者只需改用人胰島素即可解決；對人胰島素過敏的患者，可以考慮胰島素類似物。

　　2.脫敏治療。在脫敏治療前，需要對患者做必要的皮試，以便選擇致敏性低的胰島素進行脫敏。同時，胰島素脫敏治療的方案需要個體化。

　　2.1類似青霉素脫敏法。傳統(tǒng)脫敏治療一般用稀釋至胰島素原液的10-4～10-6作為起始劑量，然后以每15～30分鐘逐漸增加濃度的方式進行皮下注射。一般采用2、5、10倍依次遞增的方式進行，每一數量級試驗3個濃度。如患者出現反應，則退回至上一級或二級的劑量，并增加注射間隔時間；然后再將劑量增加的幅度減小以利于成功脫敏。

　　（1）脫敏治療的藥液濃度由低到高分為4組，分為如下：

　　試劑1:抽取4U（400U，10mL規(guī)格胰島素，即0.1mL胰島素原液）胰島素加入400mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素濃度為0.001U/0.1mL；

　　試劑2:抽取4U胰島素加入40mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素濃度為0.01U/0.1mL；

　　試劑3:抽取4U胰島素加入3.9mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素濃度為0.1U/0.1mL；

　　試劑4:胰島素原液。

　?。?）脫敏液注射部位：

　　為了觀察藥物穩(wěn)定吸收，脫敏注射部位仍選擇腹部皮膚為好。

　?。?）脫敏注射劑量與時間：

　　先皮下注射1號試劑，每隔30min注射0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL，然后分別注射2號試劑及3號試劑0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL，最后注射4號試劑，劑量分別為2U、4U、6U等,直至注射到治療劑量。

　　2.2使用胰島素泵脫敏治療。通過胰島素泵進行脫敏治療，胰島素的起始劑量為0.0001IU,隨后以10倍遞增的方式逐漸增加到1、2、4、8、16、20IU，每20-30min注射一次。若脫敏期間患者出現局部過敏反應，則按導致過敏的最后一次劑量重復注射，直到該反應不再發(fā)生，然后再繼續(xù)增加劑量；若出現全身過敏反應，則最后一次劑量減半，再按上述方法繼續(xù)進行。推測胰島素脫敏的原理可能是由于持續(xù)皮下泵入小劑量胰島素產生了阻斷性IgG抗體，從而誘導脫敏反應。該法簡單有效，適用于臨床。

　　3.全身類固醇療法和免疫抑制劑。主要用于胰島素嚴重全身過敏患者的治療。全身類固醇療法在起始治療時可以使用大劑量，然后以小劑量維持治療，治療期間需密切觀察患者的血糖水平。

　　4.血漿置換。循環(huán)系統(tǒng)中的免疫復合物、抗體、補體、自身抗體以及可溶性黏附因子可以通過血漿置換從患者體內清除，這種方法對胰島素過敏的治療同樣有效。

　　5.胰腺移植。以上治療方法均不能解決問題而患者又極易產生糖尿病急性并發(fā)癥，或者是發(fā)生了致命性的胰島素全身過敏反應，胰島細胞移植或胰腺移植可能是不得已而為之的最后途徑。

　　胰島素過敏雖不常見，但處理起來相當棘手，甚至會對患者造成生命危脅。因此，糖尿病患者在應用胰島素的過程中，要注意觀察注射皮膚部位的局部反應，如果有紅腫、皮下硬結等情況或其它不適，請及時去醫(yī)院診治。為了您的健康，請多留心觀察胰島素過敏反應。

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