糖友必讀|糖尿病患者到底該不該使用胰島素？

2017-02-19 來(lái)源：快康達(dá)醫(yī)療分期標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：產(chǎn)生胰島素抵抗的原因常常是體重超標(biāo)重或肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，睡眠不足，飲食中油脂含量較多以及遺傳因素等。

　　糖友必讀|糖尿病患者到底該不該使用胰島素？

　　胰島素在降糖方面堪稱第一“靠譜”藥，在其它藥物無(wú)法使血糖進(jìn)一步下降時(shí)，通過(guò)加用胰島素并調(diào)整劑量，往往可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到降低血糖的目的。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，將血糖控制在正常水平是治療過(guò)程中的頭等大事，那么糖尿病患者到底該不該使用胰島素，什么情況下需要使用胰島素？

　　1型糖尿病

　　對(duì)于1型糖尿病，胰島素是必不可少的維持血糖控制，防止酮癥發(fā)生，甚至是維持生存必不可少的藥物。

　　2型糖尿病

　　對(duì)于2型糖尿病，由于自身胰島功能還沒(méi)有達(dá)到完全缺乏的程度，常常只是比實(shí)際需要的量分泌相對(duì)少一些。如果從空腹和或進(jìn)餐后2小時(shí)胰島素的分泌數(shù)值來(lái)看，常常并不比正常人低，甚至只高不低。這是因?yàn)樵?型糖尿病的發(fā)病原因中，有相當(dāng)一部分是胰島素抵抗造成的，產(chǎn)生胰島素抵抗的原因常常是體重超標(biāo)重或肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，睡眠不足，飲食中油脂含量較多以及遺傳因素等。

　　2型糖尿病患者使用胰島素分為緊急使用和長(zhǎng)期使用

　　緊急使用

　　見(jiàn)于血糖很高，需急迫控制血糖時(shí)，如糖尿病患者術(shù)前術(shù)后或其他需緊急控制血糖的情況、嚴(yán)重的感染、結(jié)核等，而這時(shí)使用口服降糖藥已無(wú)法達(dá)到良好的血糖控制或估計(jì)達(dá)到良好控制需要較長(zhǎng)的調(diào)藥時(shí)間，或有使用口服藥的禁忌征的情況。

　　長(zhǎng)期使用

　　往往是糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)過(guò)充分的口服藥治療仍不能達(dá)到良好血糖控制的情況，或肝功能或腎功能已衰竭到無(wú)法使用口服藥的程度。而在這種使用口服藥已無(wú)法控制血糖的情況下，往往還需保留胰島素增敏劑二甲雙胍，有些還可以再保留胰島素促泌劑，如果已經(jīng)保留2種口服藥的情況下，往往胰島素的需要量會(huì)降到較低（如口服藥仍保有較充分的劑量，胰島素只需用到單純使用需要量的30-50%），這無(wú)形中又節(jié)省了胰島素的需要量。

　　2型糖尿病患者血糖高的主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌功能相對(duì)不足。那么對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行降糖治療，應(yīng)以增加體內(nèi)胰島素水平為主，還是增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗為主呢？這要分別看看兩條路，哪條路走得通，哪條路走起來(lái)更順暢，抑或是兩條路都走一走？根據(jù)得病時(shí)間的不同，一般胰島素抵抗的程度不會(huì)有太大的變化（有些人如果減輕了體重，胰島素抵抗的程度可以有所減輕，但曾經(jīng)有過(guò)高體重的人一般即使體重減下來(lái)也還是有相當(dāng)程度的胰島素抵抗的）。而胰島分泌胰島素的功能會(huì)每過(guò)3-5年，呈一定程度的下降趨勢(shì)。

　　如果保留二甲雙胍（目前最常用的胰島素增敏劑來(lái)改善胰島素敏感性），這樣做可以使人體的胰島素需要量減少，從而使人體現(xiàn)有的胰島素可能滿足控糖的需要。有些患者單純使用二甲雙胍就可以達(dá)到良好的血糖控制，或只在血糖較高的早期與二甲雙胍一起合用促胰島素分泌劑，而隨后撤掉胰島素促泌劑，也可以維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的良好血糖控制。而隨著病程的進(jìn)展，有些人最終會(huì)使用二甲雙胍和促泌劑兩種藥。并非所有的2型糖尿病患者最終都需要使用胰島素，終其一生，約有20-30%的患者需要使用胰島素治療。而這里所謂的使用，其標(biāo)準(zhǔn)用法也多是要合用二甲雙胍，很多情況還有胰島素促泌劑的合用。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

健客價(jià)：￥5.5

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥5.5

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥48

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥18

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥9.9

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。

健客價(jià)：￥24

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥25

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥20

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18