糖尿病電解質(zhì)紊亂

2017-02-18 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：DM患者由于滲透性利尿會(huì)導(dǎo)致腎性Mg2+的流失。給予胰島素，糾正酸中毒會(huì)使血中Mg2+轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而掩蓋機(jī)體缺乏Mg2+的真實(shí)情況。

　　如今糖尿?。―M）發(fā)生發(fā)展十分迅速，特別是2型糖尿病（T2DM）越來(lái)越偏向于低齡化，占青少年新發(fā)DM的20%-50%。

　　DM患者中很常見的并發(fā)癥之一便是電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)。臨床出現(xiàn)這一問(wèn)題該如何有效應(yīng)對(duì)成了很多臨床醫(yī)生一大難題。

　　為此，來(lái)自美國(guó)的Palmer博士和Clegg博士詳細(xì)闡述了各種電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生機(jī)制，并給出了參考意見。文章發(fā)表于2015年8月的NEJM。

　　血漿Na+濃度的改變——常降低

　　對(duì)于DM患者而言，一般情況下血Na+濃度降低，且通常是由于血漿滲透壓升高使細(xì)胞內(nèi)水流出到細(xì)胞外，從而稀釋了血漿Na+濃度所致。如果DM患者血Na+濃度正?；蛏?，則提示機(jī)體嚴(yán)重缺水。

　　校正值1.6mg/dL：

　　臨床成人高血糖危象管理實(shí)踐指南推薦：當(dāng)DM患者血漿葡萄糖高于100mg/dL（5.6mmol/L）時(shí)，血糖每升高100mg/dL，血漿Na+濃度應(yīng)在測(cè)量值基礎(chǔ)上增加1.6mg/dL作為校正值。

　　舉例說(shuō)明怎么計(jì)算：

　　男性患者，29歲，糖尿病酮癥酸中毒，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖濃度1040mg/dL（57.7mmol/L），血Na+濃度135mmol/L，血K+濃度5.4mmol/L，血Cl+濃度97mmol/L，血HCO3-濃度10mmol/L。

　　對(duì)該患者補(bǔ)液治療時(shí)，理想血Na+濃度在使用1.6mg/dL校正因子后應(yīng)約為：

　　135mmol/L+（1040-100）÷100×1.6mmol/L≈150mmol/L。

　　幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

　　1.當(dāng)患者出現(xiàn)缺水癥狀后，由于體內(nèi)滲透壓升高，應(yīng)補(bǔ)給低滲液體。

　　2.當(dāng)患者血漿Na+濃度校正后仍降低，應(yīng)補(bǔ)給等滲生理鹽水。

　　3.低滲液體輸入并非越多越好，如果滲透壓下降過(guò)快幅度過(guò)大很容易誘發(fā)腦水腫，特別在治療初始前15小時(shí)。

　　特別需注意的是：對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的患兒，治療過(guò)程中為避免腦水腫發(fā)生，一定程度的高血Na+是有必要的。

　　引起DM患者低鈉血癥的藥物主要有：三環(huán)類抗抑郁藥，口服降糖藥（氯磺丙脲、甲苯磺丁脲）以及胰島素。

　　血漿K+濃度的改變——常升高

　　對(duì)于DM患者而言，一般情況下血K+濃度升高，且通常是由于血漿滲透壓升高使細(xì)胞內(nèi)水流出到細(xì)胞外，細(xì)胞脫水為細(xì)胞內(nèi)K+外流提供了驅(qū)動(dòng)力，致使血K+升高，出現(xiàn)高鉀血癥。

　　酸堿平衡的改變——多酸中毒

　　DM患者常出現(xiàn)酸中毒，包括陰離子間隙（AG）增高的酸中毒和AG正常的高氯性代謝性酸中毒。

　　對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者通常給予胰島素和靜脈輸液治療。但一般不需補(bǔ)堿，原因在于胰島素本身就可以減緩?fù)岬漠a(chǎn)生。同時(shí)應(yīng)注意在治療DM時(shí)，二甲雙胍偶有乳酸性酸中毒的發(fā)生。

　　二價(jià)陽(yáng)離子和磷的改變——常低鈣高磷

　　DM患者由于滲透性利尿會(huì)導(dǎo)致腎性Mg2+的流失。給予胰島素，糾正酸中毒會(huì)使血中Mg2+轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而掩蓋機(jī)體缺乏Mg2+的真實(shí)情況。

　　除此以外，DM患者還可出現(xiàn)Ca2+以及磷酸鹽的代謝紊亂，其中以低鈣血癥和高磷血癥常見。

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