近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活方式的轉(zhuǎn)變，我國糖尿病患病率逐漸增加。中國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國20歲以上人群2型糖尿病患病率達9.7%，患病人數(shù)約為9240萬。
2015年12月9日，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十九次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2015）在江蘇蘇州拉開序幕。會前培訓(xùn)專題講座上，吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任孫亞東教授就胰島素促泌劑的臨床應(yīng)用及注意事項這一問題發(fā)表了談話。
胰島素促泌劑有哪些？
胰島素促泌劑是臨床治療糖尿病應(yīng)用歷史最悠久、使用最廣泛的口服降糖藥。目前國內(nèi)常用的胰島素促泌劑分為磺脲類和格列奈類。
1.磺脲類促泌劑
包括半衰期較短的短效促泌劑（如：格列吡嗪和格列喹酮）和半衰期較長的中長效促泌劑（如普通劑型的格列美脲、格列本脲和格列齊特，以及改良劑型的格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片）。
主要不良反應(yīng)：低血糖（老年人慎用，個體差異較大）、體重增加（高胰島素血癥）、5%的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等。
磺脲類藥物的失效包括原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。
原發(fā)性失效：初始使用磺脲類藥物，1個月內(nèi)空腹血糖仍＞14mmo/L，可加用雙胍類降糖藥聯(lián)合使用，必要時與胰島素合用。
繼發(fā)性失效：初始使用磺脲類藥物治療有效，一段時間后（1個月或1年以上）療效逐漸減弱，最終因血糖過高需加用或改用其他降糖藥物。
2.格列奈類促泌劑
半衰期較短，包括瑞格列奈和那格列奈。其中瑞格列奈改善早相分泌，起效快、作用時間短，以降低餐后血糖為主，且低血糖風(fēng)險小，不受腎功能影響。
胰島素促泌劑適用于哪些患者？
胰島素促泌劑是多個指南推薦的2型糖尿病患者的一線用藥。
適應(yīng)證：胰島素促泌劑適用于具有一定胰島β細胞功能的2型糖尿病患者，尤其是那些非肥胖患者或者胰島素抵抗不嚴重但胰島素相對缺乏的2型糖尿病患者。是不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療首選，或其他口服降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合用藥方案首選。
胰島素促泌劑只對那些尚存在一定β細胞功能的患者有效，剩余功能愈多效果愈好。
這些情況不要使用胰島素促泌劑
禁忌證：重肝、腎功能不全、合并嚴重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間、糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間、糖尿病孕婦或哺乳期對磺酰脲類藥物過敏者禁用。
妊娠和哺乳婦女需改用胰島素治療，不推薦兒童服用胰島素促泌劑，老年人使用胰島素促泌劑劑量需要酌情調(diào)整。
胰島素促泌劑如何與其他藥物聯(lián)用？
2型糖尿病患者，若胰島素促泌劑單藥治療血糖控制不佳，應(yīng)與其他降糖藥物如雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物聯(lián)用。
但是應(yīng)選擇作用機制互補的降糖藥物，一般聯(lián)合2種藥物，最多可聯(lián)合3種藥物，若血糖仍得不到有效控制，應(yīng)及時啟動胰島素治療。
磺脲類促泌劑和格列奈類促泌劑兩者合用的臨床證據(jù)尚不充分，一般不推薦兩者聯(lián)用。
注意中國患者的特點來個體化處理
中國成人2型糖尿病發(fā)生的病理生理特點與歐美國家存在差異，B細胞胰島素分泌功能下降比胰島素敏感性降低更明顯，且糖尿病腎病發(fā)生率更高。
因此應(yīng)根據(jù)中國2型糖尿病患者自身特點，選擇合理的降糖治療，努力控制其他多種血管病變危險因素，從而控制患者血糖并降低血管并發(fā)癥風(fēng)險和提高患者生活質(zhì)量。
胰島素促泌劑經(jīng)長時間應(yīng)用及大型臨床研究證實，降糖療效肯定且降糖化血紅蛋白作用強,可減少微血管并發(fā)癥的發(fā)生，早期使用還可減少大血管并發(fā)癥和全因死亡的發(fā)生。
由于患者的耐受性、依從性及經(jīng)濟條件差別較大，因此，在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)患者特點，選用合適的胰島素促泌劑。
本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價： ￥50抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥221.高血壓病，可單獨應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛：可單獨應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價： ￥151.高血壓的治療?？蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛?？蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價： ￥231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥51、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病（CAD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價： ￥361、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價： ￥25適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥20本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價： ￥3001.高血壓，可單獨應(yīng)用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭，可單獨應(yīng)用或與強心利尿藥合用。
健客價： ￥12本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價： ￥358
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